慢性乙型肝炎屬于經(jīng)乙肝病毒檢測(cè)顯示陽性，超過半年病程或者存在不明確發(fā)病日期具有慢性肝炎的患者，簡(jiǎn)稱乙肝。發(fā)病之后呈現(xiàn)出畏食、乏力、腹脹、惡心、肝區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn)。質(zhì)地顯示為中等硬度，肝大，存在輕壓痛。嚴(yán)重的并且可能發(fā)生慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等表現(xiàn)，發(fā)生持續(xù)肝功能異常。依據(jù)臨床表現(xiàn)將疾病分為重度、中度與輕度。慢性乙肝攜帶是經(jīng)乙肝病毒檢測(cè)顯示出陽性，但不存在慢性肝炎臨床表現(xiàn)，連續(xù)隨訪1年內(nèi)血清ALT、AST連續(xù)3次不發(fā)生異常，但經(jīng)肝組織學(xué)檢查顯示正常的人員。在此，本文筆者通過對(duì)2017年1月—2018年5月收診的94例患者進(jìn)行分組研究，探討了綜合護(hù)理干預(yù)配合艾灸對(duì)肝郁脾虛型慢性乙肝患者生活質(zhì)量的影響價(jià)值，現(xiàn)在將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1月—2018年5月收診的94例肝郁脾虛型慢性乙肝患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，按照1∶1比例，將其分成對(duì)照組與研究組兩組，每組各47例。所有病例均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中關(guān)于慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～70歲，性別不限，對(duì)本研究知情且愿意參與研究，并簽署有知情同意書，另外排除不愿參與研究的患者，且排除合并有其他病毒性肝炎、失代償期肝硬化、重要臟器疾病患者，精神異常、意識(shí)障礙、無法正常交流、嚴(yán)重殘疾患者也排除。對(duì)照組：27例男性，20例女性，年齡為34～68歲，平均（51.4±5.98）歲。研究組：25例男性，22例女性，年齡為31～70歲，平均年齡（50.8±6.14）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療。其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑，按照肝病科護(hù)理流程提供護(hù)理服務(wù)；而研究組在此基礎(chǔ)上，配合給予綜合護(hù)理干預(yù)與艾灸，具體方法如下所示：（1）艾灸。施灸時(shí)，在選定穴位周圍尋找合適灸點(diǎn)，患者產(chǎn)生舒適、滲透、傳導(dǎo)感覺時(shí)，固定灸點(diǎn)并施灸。穴位主要選擇肝腧、膽腧、足三里、百會(huì)、陽陵泉及三陰交等，艾灸與穴位皮膚相距3 cm，每次每一穴位灸10 min左右，將艾灰及時(shí)刮去，灸直至皮膚稍微紅暈則止。施灸過程中，時(shí)刻調(diào)整距離，詢問患者感覺，是否有灼痛感，以免燒傷。1個(gè)月為1個(gè)療程，也可依據(jù)患者實(shí)際情況，決定療程，間隔1，3，5，7天灸1次均可。（2）綜合護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，掌握患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，向患者介紹艾灸治療的原理，并借助成功案例，給予患者支持與鼓勵(lì)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。同時(shí)，護(hù)士耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答患者提出的任何問題，盡量滿足患者合理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者消極情緒，增加依從性。與患者交流過程中，護(hù)士應(yīng)保持微笑，態(tài)度誠懇，語言親切和藹，充分尊重患者，保護(hù)患者隱私，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感與好感度，有助于護(hù)理工作的開展。②情志護(hù)理，中醫(yī)認(rèn)為，情志是影響肝病的重要因素，如果心情舒暢，肝氣條達(dá)，對(duì)肝病恢復(fù)有積極作用，若是情志抑郁，氣機(jī)不暢，肝氣不舒，造成氣滯血瘀，則會(huì)加重病情。對(duì)此，護(hù)士護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，根據(jù)患者的年齡、性別、興趣愛好等，采取可行的方法減輕患者身心負(fù)擔(dān)，避免患者出現(xiàn)悲觀、失望等狀態(tài)，促使患者精神愉快，氣機(jī)條達(dá)，肝腑氣血功能旺盛，調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，控制病情。③認(rèn)知干預(yù)，護(hù)士用簡(jiǎn)潔易懂、通俗易懂的語言向患者介紹肝郁脾虛型慢性乙肝的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播方式、自我防護(hù)、家屬防護(hù)等，說明乙肝的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)患者全面正確認(rèn)識(shí)疾病，做到心中有數(shù)，積極配合整個(gè)治療過程。④行為干預(yù)，不良的生活習(xí)慣及方式是加重病情的一大因素，對(duì)此，綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者的生活習(xí)慣，提出不良生活習(xí)慣與方式，告知生活起居與疾病的關(guān)系，引起患者的重視，指導(dǎo)患者自覺采納有益于健康的生活方式與行為，堅(jiān)持服藥，定期接受檢查，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣與方式，改善生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)12周后，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度

（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，評(píng)分越高表示越焦慮；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差；采用GQLI-64生活質(zhì)量量表[4]，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，共涉及64個(gè)條目，包括4個(gè)維度，即軀體健康、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理健康與社會(huì)功能，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度分析

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 焦慮情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的焦慮情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組焦慮情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分與GQLI-64生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性乙肝是指乙肝病毒檢測(cè)呈陽性，病程超過半年或者發(fā)病日期不明確，臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者[5]。臨床上，患者以乏力、腹脹、惡心、肝區(qū)疼痛等為顯著表現(xiàn)[6]。慢性乙肝，隨著病情發(fā)展，可演變成終末期肝病，如肝炎、肝細(xì)胞癌以及肝硬化等，危及患者生命安全[7]。其中，肝郁脾虛型是慢性乙肝的常見類型。關(guān)于肝郁脾虛型慢性乙肝，在積極對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，臨床建議配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，從生理、心理等多個(gè)方面著手，提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)，輔助臨床治療，控制病情，促使患者早日康復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[8]。綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理各方面均以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，環(huán)環(huán)相扣又整體協(xié)調(diào)一致，且其融合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，合理配置人力資源，制定全面、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[9]。艾灸，借助灸火溫和的熱力及藥力作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)散寒、行氣和血，調(diào)節(jié)陰平陽秘，疏肝理氣，緩解抑郁焦慮情緒，提高臨床療效[10-12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過不同方式護(hù)理干預(yù)后，研究組肝郁脾虛型慢性乙肝患者干預(yù)后焦慮情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但護(hù)理干預(yù)前，研究組肝郁脾虛型慢性乙肝患者焦慮情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，肝郁脾虛型慢性乙肝配合綜合護(hù)理干預(yù)與艾灸效果顯著。

表1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

表2 比較干預(yù)前后的焦慮情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表2 比較干預(yù)前后的焦慮情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

焦慮情緒 干預(yù)前 54.2±5.92 53.9±6.14 0.241 0.810干預(yù)后 37.4±6.78 45.1±4.38 6.539 0.000睡眠質(zhì)量 干預(yù)前 9.8±1.35 9.9±1.52 0.337 0.736干預(yù)后 4.5±0.84 6.1±0.74 9.798 0.000生活質(zhì)量 干預(yù)前 56.9±7.41 57.1±5.89 0.144 0.885干預(yù)后 73.4±5.69 65.9±6.84 5.778 0.000