ICU重癥肺部感染患者的病情復(fù)雜，病因較多，肺水腫、誤吸、氣管插管、休克等均可引起肺部感染發(fā)生[1]。臨床中，重癥肺部感染患者以老年人居多，其自身機能退化、免疫力下降、合并多種疾病等因素會導(dǎo)致預(yù)后不良，死亡率升高[2]。目前，西醫(yī)主要借助補液、祛痰、機械通氣、營養(yǎng)支持、抗菌藥等手段進行治療，但病原體變異和抗菌藥濫用造成耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重[3]，必須采取更為科學(xué)、安全的醫(yī)療手段進行治療。本研究以2016年1月—2018年6月我院ICU病房收治的重癥肺部感染患者為對象，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥血必凈注射液實施治療，并取得了滿意效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年6月我院ICU病房收治的重癥肺部感染患者共80例作為研究對象。根據(jù)治療策略的不同進行分組，對照組與觀察組，每組各40例患者。

對照組：男性22例，女性18例；年齡40～80歲，平均（69.2±8.1）歲；入院時GCS評分5～8分29例，≤5分11例。

觀察組：男性20例，女性20例；年齡41～82歲，平均（69.6±8.0）歲；入院時GCS評分5～8分30例，≤5分10例。

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后，均給予相應(yīng)治療策略。對照組積極實施補液、祛痰、機械通氣、營養(yǎng)支持、根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗菌藥等對癥治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，30～40 min內(nèi)靜脈滴注血必凈注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040033 生產(chǎn)企業(yè)：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格100 mL）100 mL+氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H32026401 生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團，規(guī)格100 mL）100 mL，2次/d，連用1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，對治療前后（治療前和治療后2周）C-反應(yīng)蛋白（CRP）（比濁法）、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)）（用EDTA-K2抗凝全血或者用微量吸管采集末梢血檢驗）、肺部感染（CPIS）評分的變化情況進行比較。此外，對治療后兩組患者的血氣參數(shù)進行比較，指標(biāo)包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氧飽和度（SaO2）（應(yīng)用血氣分析儀進行測定）。

CPIS評分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）12 h體溫平均值（℃）：36～38（0分）、38～39（1分）、＞39或＜36（2分）；（2）24 h分泌物性狀數(shù)量：無痰（0分）、中量而非膿性（1分）、大量而膿性（2分）；（3）WBC計數(shù)（×109/L）：4～11（0分）、11～17（1分）、＞17或＜4（2分）；（4）X線胸片浸潤影：無（0分）、斑片狀（1分）、融合片狀（2分）；（5）氣體交換指數(shù)：＞33（0分）、＜33（2分）。評分分值越低，說明感染癥狀越輕。

1.4 療效判定

結(jié)合文獻標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，根據(jù)患者的健康狀況判定臨床療效。（1）治愈：癥狀及體征消失，體溫、血像恢復(fù)正常，胸片炎癥吸收；（2）改善：癥狀及體征緩解，體溫明顯下降，血像逐漸恢復(fù)至正常，胸片炎癥進一步吸收；（3）無效：癥狀及體征、體溫、血像、胸片炎癥等較治療前無明顯改善，病情出現(xiàn)惡化?？傆行?（改善+治愈）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

對照組治愈9例，改善20例，無效11例，總有效率為72.5%（29/40）；觀察組治愈14例，改善22例，無效4例，總有效率為90.0%（36/40）；觀察組患者的治療總有效率高于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0205，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的CRP、WBC、CPIS對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，CRP、WBC、CPIS均顯著下降，觀察組患者的各項指標(biāo)水平低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05。

對照組 治療前 65.8±18.2 17.1±7.5 7.6±6.5治療后 42.6±17.5# 10.9±5.4# 4.4±1.8#觀察組 治療前 66.2±17.5 17.6±7.0 7.7±6.2治療后 32.9±18.1#＊ 7.8±4.4#＊ 2.3±1.4#＊

2.3 兩組血氣參數(shù)的對比

觀察組患者的PaCO2、PaO2、SaO2水平好于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣參數(shù)的對比（±s）

表2 兩組血氣參數(shù)的對比（±s）

對照組 40 4.52±0.35 9.52±0.53 96.35±0.72觀察組 40 3.56±0.21 10.45±0.55 98.06±0.83 t值 - 5.410 2 7.700 7 9.842 8 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ICU重癥病房中，中老年患者居多，由于自身免疫功能下降，巨噬細(xì)胞功能減退，呼吸道免疫球蛋白減少，極容易引起肺部感染發(fā)生。肺部感染的病情進展快，患者體內(nèi)內(nèi)毒素大量產(chǎn)生，與某些受體結(jié)合會促使炎性基因激活，炎性介質(zhì)活化后產(chǎn)生一系列生化級聯(lián)過程，使得抗炎反應(yīng)和促炎反應(yīng)失去平衡，造成血管通透性增加、凝血功能異常，最終引發(fā)心力衰竭、組織水腫等多臟器功能損害，可對患者的健康及安全造成嚴(yán)重危害[8]。因此，ICU重癥肺部感染患者的有效治療十分重要。西醫(yī)治療重癥肺部感染以補液、祛痰、機械通氣、營養(yǎng)支持、抗菌藥為主，雖然治療效果明顯，但抗菌藥物濫用及耐藥現(xiàn)象的發(fā)生會造成預(yù)后變差[9]。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)治手段，其豐富經(jīng)驗可對西藥治療進行補充，結(jié)合中醫(yī)藥自身獨特的作用，用于疾病治療可取得較高成效。血必凈注射液是在古方“血府逐瘀湯”的基礎(chǔ)上研制成的中藥制劑[10]，其基于細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)并治的理論指導(dǎo)，融合當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、川芎等活血化瘀藥進行疾病治療，且有效成分包括阿魏酸、川芎嗪、芍藥苷、丹參素、紅花黃色素A等。有文獻報道[11]，血必凈注射液對重癥炎癥患者有著積極的抗感染作用，主要功能為拮抗內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)、保護內(nèi)皮細(xì)胞。血必凈注射液具有多靶點作用，能夠抑制內(nèi)源性致熱原釋放，促使體內(nèi)毒素水平降低，有助于改善患者的免疫功能[12]；同時，與抗生素藥物合用，可以縮短治療時間，進一步提升臨床療效。此次研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取血必凈注射液對重癥肺部感染患者進行治療。研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組CRP、WBC、CPIS各項指標(biāo)水平較對照組顯著改善（P＜0.05），說明血必凈注射液治療重癥肺部感染的效果更為明顯。上述指標(biāo)中，CRP水平的檢測對疾病的診斷無特異性，但水平升高是組織損傷和炎癥反應(yīng)的靈敏指標(biāo)，治療后CRP水平顯著降低，提示肺炎患者的病情有效恢復(fù)。此外，本研究對患者的血氣參數(shù)進行了檢測，發(fā)現(xiàn)觀察組PaCO2、PaO2、SaO2水平好于對照組（P＜0.05）。說明在減輕炎癥反應(yīng)的同時，患者的呼吸功能也得到了有效改善。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血必凈注射液治療ICU重癥肺部感染，可以提升療效、改善預(yù)后。