慢性心力衰竭臨床發(fā)病率較高，患者多伴有尿潴留情況，因此在臨床治療中利尿劑起到關(guān)鍵作用，但部分患者存在利尿劑抵抗情況，具體指患者在使用足量利尿劑后，其心源性水腫情況得以有效緩解，但是鈉水潴留問題仍然存在，且癥狀較為明顯，現(xiàn)階段此癥狀發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，臨床暫無確切治療方案[1]。針對慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者，臨床治療以藥物方式為主，以往多采取西藥治療方式，但是療效不盡理想，近年來日漸提倡配合中醫(yī)治療，主張開展中西醫(yī)結(jié)合療法[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月—2018年6月本院收治的慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者54例研究，旨在于為慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年6月本院收治的慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者54例作為研究對象。分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（27例）、試驗組（27例）。對照組中，男15例，女12例，年齡50～74歲，平均（62.13±3.21）歲；觀察組中，男16例，女11例，年齡50～75歲，平均（62.78±3.32）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。倫理委員會同意，患者知情自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為慢性心力衰竭患者；NYHA心功能等級為Ⅱ～Ⅲ級患者；服用足量利尿劑后24 h尿量低于800 mL患者；中醫(yī)辨證分型屬血瘀水停、心陽虛衰證患者[3-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或伴有語言障礙患者；資料不完整、依從性不佳患者；伴有肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者[5-6]。

1.2 治療方法

全部患者入院后給予心力衰竭常規(guī)治療，具體措施：抵制感染、抑制水鈉攝入、血壓心率控制和吸氧等，在此基礎(chǔ)上對照組采納西藥治療方式，具體給予患者多巴胺（吉林四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040213，化學(xué)藥品，10 mg）聯(lián)合呋塞米（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021075，化學(xué)藥品，2 mL∶20 mg）治療，靜脈泵入，前者用量為2 μg/（kg·min），后者用量為1～20 mg/h；試驗組在上述治療基礎(chǔ)上，給予患者中藥治療，行真武湯合丹參飲治療，方劑：炮附子10 g、黃芪30 g、干姜12 g、砂仁10 g、檀香10 g、丹參15 g、桂枝10 g、茯苓12 g、炒白術(shù)12 g、大腹皮10 g、大棗10 g、豬苓10 g，清水熬煮，取汁160 mL，1劑/d，早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效比較，顯效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，水腫情況消失，心功能得以改善，24 h尿量較觀察前降低，且降幅超過20%（含20%）；有效：治療后患者臨床癥狀、水腫問題緩解，心功能得以改善，24 h尿量減少，降幅為10%～19%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至患者出現(xiàn)癥狀加重、心功能減退情況，24 h尿量較觀察前增加不足5%，總有效率為前兩者占比之和[7-8]；治療前后24 h尿量和體質(zhì)量比較，分別于治療前1周和治療后4周統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組臨床總有效率（92.59%）較對照組（70.37%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 尿量、體質(zhì)量情況

治療前1周，試驗組患者尿量、體質(zhì)量，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者上述指標(biāo)出現(xiàn)變化，尿量增加，體質(zhì)量減少，且與對照組相比，觀察組患者上述指標(biāo)變化幅度更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

慢性心率衰竭是一種常見疾病，多發(fā)于老年人群中，患者會出現(xiàn)尿潴留情況，臨床治療時需給予患者利尿劑，以此緩解患者尿潴留問題，但是在治療中部分患者會出現(xiàn)利尿劑抵抗情況，即便使用足量利尿劑，患者尿潴留問題未得到有效緩解，因此需采取有效措施改善患者利尿劑抵抗問題[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組患者的臨床總有效率（92.59%）較對照組（70.37%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前1周，試驗組患者尿量、體質(zhì)量，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者上述指標(biāo)出現(xiàn)變化，尿量增加，體質(zhì)量減少，且與對照組相比，觀察組患者上述指標(biāo)變化幅度更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：針對慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗情況，臨床多采取西藥治療，其中多巴胺和呋塞米應(yīng)用較為廣泛，多巴胺具有利尿效果，主要機(jī)制為多巴胺可作用于患者腎臟血管，進(jìn)而增強(qiáng)患者腎小球的濾過率，達(dá)到利尿作用，而呋塞米為高效利尿藥物，可作用于患者的髓袢升支粗段，二者多聯(lián)合使用，以改善患者尿潴留情況，但是隨著患者腎血管的不斷擴(kuò)張，髓袢和結(jié)合管尿流量會不斷增加，且流速也呈上升趨勢，進(jìn)一步增加低血鉀等情況發(fā)生率，上述藥物治療效果不盡理想。因此臨床日漸重視創(chuàng)新治療方式，其中聯(lián)合開展中醫(yī)治療效果更為理想，就中醫(yī)理論而言，慢性心力衰竭屬“心衰”范疇，此疾病發(fā)生發(fā)展與三焦存在密切關(guān)系，且患者心氣、心陽虛衰，水飲內(nèi)生，從而壅塞三焦，基于此臨床治療應(yīng)以溫陽補(bǔ)氣、協(xié)調(diào)臟器和疏利三焦為主[11-12]。本次研究中使用真武湯合丹參飲治療，其中黃芪可補(bǔ)氣，并可利水，同時配合大棗可補(bǔ)氣養(yǎng)血，方劑中檀香和丹參則可行氣活血，桂枝可溫陽散水，砂仁、炒白術(shù)和茯苓可中焦之濕，大腹皮則發(fā)揮利下焦之水效果，諸藥配伍共奏溫陽補(bǔ)氣和活血利水功效，與西藥治療配合提升臨床治療效果。

綜上所述，針對慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者，中西醫(yī)結(jié)合治療利于患者病情恢復(fù)，較單純西醫(yī)治療效果更為突出，患者治療后尿量增大，且體質(zhì)量減輕。

表2 兩組患者尿量、體質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者尿量、體質(zhì)量比較（±s）

觀察組（n=27） 690.15±22.09 1 227.65±21.86 89.869 0.000 58.55±2.54 49.11±1.64 16.224 0.000對照組（n=27） 691.21±22.88 1 109.11±23.32 66.467 0.000 58.39±2.88 52.27±1.51 9.779 0.000 t值 0.173 19.270 - - 0.217 7.366 - -P值 0.863 0.000 - - 0.829 0.000 - -