臨床婦科多發(fā)性急腹癥領(lǐng)域，宮外孕占較高病發(fā)比例。是指孕卵著床于宮腔外且發(fā)育的一種過程，以輸卵管妊娠最為多見，對(duì)女性身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重危害[1-2]。近年來，隨著人工流產(chǎn)率的不斷上升，宮外孕發(fā)生率呈逐年增多趨勢(shì)，選取合適的方案治療，除關(guān)系到機(jī)體的恢復(fù)及對(duì)生殖系統(tǒng)功能進(jìn)一步完善外，對(duì)再孕率也有著重大影響[3-4]。開腹手術(shù)為以往常規(guī)對(duì)本病治療的術(shù)式，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等多項(xiàng)不足，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)取得的卓越成就，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)本病治療，可有效規(guī)避上述傳統(tǒng)術(shù)式的局限，在增強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量，保障受孕率方面發(fā)揮著顯著作用[5]。本次研究選取相關(guān)病例，就傳統(tǒng)開腹術(shù)式與腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式效果及術(shù)后恢復(fù)情況、受孕率開展對(duì)比，旨在證實(shí)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科2017年2月—2018年2月收治宮外孕患者100例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，年齡22～35歲，平均年齡為（28.9±2.4）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（42.4±2.3）d。其中，壺腹部妊娠14例，傘部妊娠7例，峽部妊娠19例，其它10例。對(duì)照組50例，年齡21～37歲，平均年齡為（28.7±2.6）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（42.8±2.1）d。其中，壺腹部妊娠15例，傘部妊娠6例，峽部妊娠20例，其它9例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并均經(jīng)血絨毛膜促性腺激素檢查、超聲檢查、常規(guī)婦科檢查對(duì)輸卵管異位妊娠證實(shí)，宮腔內(nèi)未檢出妊娠囊；有生育要求；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知曉并自愿簽署知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤等疾病合并者；有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病合并者。

1.3 方法

觀察組：本組病例應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式予以治療。步驟：各項(xiàng)措施均在氣管插管全麻下實(shí)施，協(xié)助病例取仰臥位，保持足高頭低姿勢(shì)，完成手術(shù)區(qū)域的消毒工作，于臍上及腹部兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，分別對(duì)10 mm、5 mm切口進(jìn)行選取，行人工氣腹建立后，將腹腔鏡頭、器械精準(zhǔn)置入，用吸管將于腔內(nèi)積滯的積液干凈吸除，依次對(duì)雙側(cè)附件部位、子宮體處、腹腔進(jìn)行細(xì)致探查，對(duì)孕囊著床的具體位置進(jìn)行確定。依據(jù)鏡下觀測(cè)的情況、患者在生育方面的要求，對(duì)不同的術(shù)式予以制定，如部分切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)等。結(jié)束手術(shù)后，行有效沖洗，并將于盆腔中積滯的廢液吸盡，取甲硝唑200 mL留置，以對(duì)粘連加以防范。對(duì)照組：本組針對(duì)所選病例，應(yīng)用傳統(tǒng)開腹術(shù)式予以治療，于下腹部病灶側(cè)對(duì)縱行切口選取，長約5 cm，依據(jù)生育要求及病情狀況，對(duì)合適的術(shù)式確定，術(shù)后處理同上。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組宮外孕患者臨床治療總有效率；（2）對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括留置導(dǎo)尿管時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間；（3）對(duì)比兩組輸卵管再通率、受孕率。

1.5 療效評(píng)定[6]

顯效：手術(shù)開展成功，癥狀解決；有效：手術(shù)開展成功，但有并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：手術(shù)失敗，需再行其它方案治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組患者的治療總有效率為96%，高于對(duì)照組的74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組留置導(dǎo)尿管時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 遠(yuǎn)期效果

觀察組輸卵管再通率、受孕率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

觀察組（n=50） 8.5±2.3 8.9±1.4 12.6±2.1 3.7±2.6對(duì)照組（n=50） 16.6±4.3 23.7±4.1 22.6±3.7 7.5±3.6 t值 11.745 24.155 16.621 6.050 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

開腹手術(shù)為以往產(chǎn)科重要治療宮外孕的術(shù)式，可起到一定作用，但實(shí)踐顯示，此種手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)緩慢，且有較高的腸粘連風(fēng)險(xiǎn)，明顯加重了患者痛苦[7-8]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)漸在本病治療中廣泛應(yīng)用，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)展開治療時(shí)，可規(guī)避臟器在環(huán)境中暴露，引發(fā)污染的情況，也可防范紗布對(duì)組織器官構(gòu)成損傷，使輸卵管周圍分布的組織出現(xiàn)粘連的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，可獲得較為理想的輸卵管再通效果，增強(qiáng)再妊娠率[9-10]。在具體實(shí)施手術(shù)期間，因腹腔鏡具可視野方大的性能，故操作環(huán)境較為清晰，為血塊、絨毛的干凈清除創(chuàng)造了理想條件，可防范輸卵管損傷[11-12]。分析宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，具體包括：（1）手術(shù)操作過程中，可對(duì)病灶進(jìn)行多角度、全方位觀察，效果較為確切，除可對(duì)病灶狀況明確外，還可將其它盆腔中相對(duì)微小的組織病灶檢出，如卵巢囊腫、子宮小肌瘤等，在對(duì)宮外孕處理的同時(shí)，將其它微小病灶一并切除。（2）對(duì)盆腔內(nèi)分布的組織器官造成的干擾相對(duì)較小，在手術(shù)操作過程中可充分沖洗盆腔，使粘連幾率顯著降低。（3）切口小，術(shù)后遺瘤的瘢痕也呈較少顯示，具較高美觀度[13-14]。（4）創(chuàng)面小，可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，故進(jìn)一步保障了臨床安全性，為成功受孕打下了良好基礎(chǔ)[15]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組總有效率經(jīng)評(píng)定為96%，高于對(duì)照組74%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組留置導(dǎo)尿管時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組輸卵管再通率、受孕率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的遠(yuǎn)期效果對(duì)比

綜上，針對(duì)臨床收治的宮外孕患者，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療，相較傳統(tǒng)開腹術(shù)式，可顯著提高手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高受孕率。