肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床普外科中較為常見的一種疾病，其具有較為復(fù)雜的病理改變，在臨床中多與多種嚴(yán)重并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)，是目前臨床中治療難度較大的一種疾病，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，不僅會(huì)給患者帶來較大的病痛，還會(huì)影響患者的正常生活和工作[1]。臨床中主要采用手術(shù)來對(duì)進(jìn)行治療，但是目前臨床中應(yīng)用的手術(shù)方式較多，選擇何種手術(shù)方法進(jìn)行治療，一直是臨床中研究的重要內(nèi)容。肝段切除和膽管切開取石術(shù)是目前臨床中較為常用的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法，本次研究就對(duì)該兩種治療方式的臨床效果進(jìn)行了探討分析，了解何種手術(shù)效果更佳，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年8月于我院進(jìn)行治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者共計(jì)88例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽取的方式，將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者44例，男24例，女20例，年齡20～46歲，平均年齡（35.12±2.78）歲；觀察組患者44例，男23例，女21例，年齡21～47歲，平均年齡（36.44±3.12）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本次研究患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者；（2）符合臨床手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參加此次研究；（2）存在嚴(yán)重心肝腎合并癥狀。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在手術(shù)前由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，給予患者全身麻醉，進(jìn)行開腹探查，了解患者目前的情況，根據(jù)患者的情況制定手術(shù)方案；觀察組患者給予肝段切除術(shù)，手術(shù)前通過影像學(xué)檢查等方式對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的手術(shù)妨礙，手術(shù)中獎(jiǎng)患者的將患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除，切斷患者肝圓韌帶、鐮狀韌帶以及左冠狀韌帶和左三角韌帶，使患者的左半肝能夠充分游離，切除患者Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ四個(gè)肝段，切除韌帶為肝圓、鐮狀以及右冠狀和右三角，使其右肝能夠充分游離，為降低患者感染的發(fā)生率要給予患者乙型的抗生素[2]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行與觀察組患者相同的術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后給予患者膽管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，將患者的結(jié)石膽管切開，引流管選擇使用U管或者T管，并且開展空腸Roux或者膽管-十二指腸吻合，保證患者的健康與安全，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹，放置好引流管，并且同樣做好對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，為降低患者感染的發(fā)生率要給予患者乙型的抗生素[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行判定，同時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)。

療效判定：（1）顯效：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者體內(nèi)無殘留結(jié)石并且在臨床中無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，胃腸道功能恢復(fù)正常；（2）有效：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者體內(nèi)無殘留結(jié)石并且在臨床中無任何嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，但是患者仍舊會(huì)出現(xiàn)腹痛或者腸胃道反應(yīng)；（3）無效：術(shù)后仍存在結(jié)石，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)治療[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（75.25±11.58）min，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（92.11±15.13）min，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.870，P=0.000）；觀察組患者術(shù)中出血量為（245.13±56.85）mL，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（366.78±64.25）mL，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.406，P=0.000）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者44例，出現(xiàn)切口感染患者5例，出現(xiàn)腸梗阻患者3例，出現(xiàn)隔下膿腫患者2例，出現(xiàn)結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)患者2例，出現(xiàn)膽管炎患者1例，出現(xiàn)膽瘺患者1例，共14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為31.82%；對(duì)照組患者44例，出現(xiàn)切口感染患者5例，出現(xiàn)腸梗阻患者10例，出現(xiàn)隔下膿腫患者8例，出現(xiàn)結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)患者6例，出現(xiàn)膽管炎患者3例，出現(xiàn)膽瘺患者2例，共34例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為77.27%，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.658，P=0.000），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前臨床中較為常見的一種疾病，其具有較為復(fù)雜的病理改變，在臨床中多與多種嚴(yán)重并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)，在臨床中不僅會(huì)給患者帶來較大的痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，使患者的日常工作和生活受到嚴(yán)重的影響，而手術(shù)治療是目前臨床中最主要的治療方式[5]。

臨床中治療肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)歷了較長(zhǎng)的時(shí)間，針對(duì)該癥也進(jìn)行較多的研究，因此在臨床中使用的治療術(shù)式也較多，臨床中將解決膽道狹窄以及膽道梗阻作為膽管結(jié)石患者治療的主要原則，以取出肝內(nèi)感染性病灶、恢復(fù)膽汁引流并且預(yù)防復(fù)發(fā)為臨床主要目的[6]。肝段切除術(shù)和膽管切開取石術(shù)都是臨床中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式，前者是通過將患者的出現(xiàn)結(jié)石的患處進(jìn)行切除，使得結(jié)石徹底離開機(jī)體，實(shí)現(xiàn)治療的目的[7]；而膽管切開取石術(shù)則是沿患者膽總管對(duì)其肝膽管進(jìn)行切開，然后將結(jié)石取出，再對(duì)肝膽管狹窄進(jìn)行矯正[8]；但是在臨床中實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，使用膽管切開取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，1級(jí)肝管中由于肥大方葉的存在使得手術(shù)視野會(huì)受到阻礙，而2級(jí)肝管中則可能由于取石手術(shù)對(duì)患者的將靜脈回流影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝壞死等情況，并且在術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果并不是十分理想[9]。在葉錦寒研究中[1]，使用肝段切除術(shù)進(jìn)行治療的患者的治療有效率顯著高于使用膽管切開取石術(shù)進(jìn)行治療的患者[10]。而在本次研究中也顯示，使用肝段切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者的治療效果好于使用膽管切開取石術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組，手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也好于對(duì)照組，顯示肝段切除術(shù)較之傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有更好的臨床效果，能夠更好地治療患者的疾病。但是在葉錦寒等人研究中，行肝段切除術(shù)進(jìn)行治療的患者的治療總有效率達(dá)到了93.3%，而在本次研究中治療的有效率僅為86.36%，可能與醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)，仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究[11]。

綜上所述，在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床治療中，實(shí)施肝段切除術(shù)手術(shù)方式的治療效果優(yōu)于實(shí)施膽管切開取石術(shù)的治療效果，并且能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于患者疾病的治療和預(yù)后具有十分積極的意義，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較 [例（%）]