急性腦梗死是指腦血供突發(fā)中斷后引起的腦組織壞死，是常見的神經(jīng)科疾病，具有起病急、發(fā)病突然、病情重等特征，患者主要表現(xiàn)為肢體功能障礙、吞咽障礙、頭痛等，甚至昏迷[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療水平的提高，治療急性腦梗死取得一定進展，急性腦梗死致死率明顯下降，但仍存在較高的致殘率，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，對急性腦梗死患者降壓治療研究越來越多，認為血壓控制與患者預(yù)后密切相關(guān)，但降壓治療時機選擇仍存在爭議[3]。本次研究選取128例急性腦梗死患者，探究不同時間窗降壓治療效果，并分析影響患者預(yù)后的因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2016年12月—2018年4月收治的急性腦梗死患者共128例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT相關(guān)檢查確診為急性腦梗死，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并繼發(fā)性高血壓，腦出血，心源性腦栓塞，嚴重心肺功能、肝腎功能障礙，處于昏迷狀態(tài)，認知功能嚴重障礙。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后開始研究，根據(jù)患者入院先后順序進行分組，前64例患者分入對照組，后64例患者分入實驗組。對照組中，男性患者35例，女性患者29例，年齡45～79歲，平均年齡（60.12±7.50）歲，梗死部位：腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)分別為13例、40例、11例；實驗組中，男性患者36例，女性患者28例，年齡46～79歲，平均年齡（60.15±7.51）歲，梗死部位：腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)分別為14例、40例、10例；兩組急性腦梗死患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中診治方案對兩組患者進行治療，在進行降壓治療前，對兩組急性腦梗死患者進行糾正水電解質(zhì)紊亂、平衡酸堿，營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧、保護腦等常規(guī)對癥處理，對照組患者發(fā)病后1～3天內(nèi)接受降壓治療，試驗組患者發(fā)病后4～7天內(nèi)接受降壓治療，采用苯磺酸左旋氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：南昌弘益藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083531）進行降壓治療，初始劑量2.5 mg/次，1次/d，之后根據(jù)具體降壓效果調(diào)整劑量，但最高不能超過每天5 mg。當(dāng)患者舒張壓、收縮壓分別控制在90 mmHg、140 mmHg內(nèi)后，維持給藥，適當(dāng)調(diào)整藥物類型和劑量，促使患者在4周內(nèi)血壓緩慢將至并維持在正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率[4]。觀察比較兩組患者治療后1個月、3個月、6個月神經(jīng)功能改善情況，并參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》進行療效判定，治療后患者神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，46%～90%，18%～45%，＜18%，及未達以上標(biāo)準(zhǔn)分別代表基本治愈、進步明顯、進步、無變化、無效，治療總有效率=基本治愈率+進步明顯率+進步率。（2）無事件生存率，不良事件（腦梗復(fù)發(fā)、死亡、并發(fā)癥）發(fā)生率。（3）將無事件生存患者分入良好預(yù)后組，發(fā)生不良事件患者分入不良預(yù)后組，比較分析影響預(yù)后因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率、預(yù)后情況比較

實驗組患者治療后6個月治療總有效率為89.06%，無事件生存率為82.81%，均高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 急性腦梗死患者預(yù)后影響因素分析比較

預(yù)后良好有93例患者，預(yù)后不良有35例患者，比較發(fā)現(xiàn)，良好預(yù)后組年齡≥60歲，NIHSS評分≥15分，發(fā)病后1～3天內(nèi)降壓，病灶直徑≥3 cm的患者所占比例低于不良預(yù)后組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療有效率、預(yù)后情況比較 [例（%）]

表2 急性腦梗死患者預(yù)后影響因素分析比較 [例（%）]

3 討論

急性腦梗死是常見于中老年人群體的突發(fā)性腦組織壞死，病因復(fù)雜，與高血壓、肥胖、不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)，其中高血壓影響較為持久[5]。據(jù)研究表明，對急性腦梗死患者進行降壓治療，能有效改善患者預(yù)后，神經(jīng)功能缺損程度，緩解病情[6-8]。

在不同時間對急性腦梗死患者進行降壓治療，取得的效果存在明顯差異[9]。在本次研究中，在發(fā)病后4～7天內(nèi)啟動降壓治療的實驗組患者治療后6個月治療總有效率為89.06%，無事件生存率為82.81%，均高于對照組患者（P＜0.05）。這是因為發(fā)病后3天內(nèi)，對患者進行降壓治療，可能都會加重梗死組織損害程度，4～7天降壓治療能避免急性腦梗死患者組織損害加重，可以保護缺血的神經(jīng)細胞功能，從而提高治療效果，緩解患者病情[10-11]。據(jù)孔艷玲研究表明，對急性腦梗死患者進行預(yù)后影響因素分析，提示發(fā)病后4～7天降壓治療，有效控制血壓能獲得較好的預(yù)后，降壓治療時間是影響急性腦梗死患者預(yù)后的重要獨立因素[12]。這與本研究結(jié)果相符，本次研究中，比較發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好和不良患者發(fā)現(xiàn)，良好預(yù)后組年齡≥60歲，NIHSS評分≥15分，發(fā)病后1～3天內(nèi)降壓，病灶直徑≥3 cm的患者所占比例低于不良預(yù)后組患者（P＜0.05）。這提示年齡、NIHSS評分、降壓治療時間、病灶直徑等是急性腦梗死患者預(yù)后影響因素。這可能是因為患者年齡越大，病灶直徑越長，導(dǎo)致梗死組織損傷難以控制，加重損害程度，使得預(yù)后不良。而高血壓會導(dǎo)致患者腦血管受損，導(dǎo)致血管變性，加重病情，在最佳時機采取降壓治療改善患者腦水腫，能有效減輕患者腦血管損害。

綜上所述，病灶直徑、NIHSS評分、降壓治療時間是影響急性腦梗死患者預(yù)后因素，在患者發(fā)病后4～7天內(nèi)行降壓治療，有利于改善患者預(yù)后，提高治療效果。