機(jī)械通氣在心肺復(fù)蘇期間的目的是維持患者有充足的氧，并將二氧化碳（CO2）充分排出，一旦建立高級通道和呼吸機(jī)通氣，胸外心臟按壓需持續(xù)每分鐘100次的按壓，不能因為有呼吸機(jī)通氣而停止按壓[1]，我國心肺復(fù)蘇指南和美國心臟協(xié)會指南均指出，機(jī)械通氣的潮氣量建議為6～7 mL/kg[2]。但在心肺復(fù)蘇時，持續(xù)胸外心臟按壓會增加胸內(nèi)壓力，會阻礙呼吸機(jī)送氣，導(dǎo)致吸氣峰壓升高，若吸氣峰壓超過呼吸機(jī)高壓報警值，其會自動將呼氣閥打開，造成患者吸入潮氣量明顯降低，嚴(yán)重影響心肺復(fù)蘇效果[3]。但如果將氣道高壓報警值提高，避免潮氣量下降，又會導(dǎo)致氣壓傷發(fā)生，因此如何有效避免吸氣峰壓引發(fā)氣壓傷，并確?；颊哂凶銐虻某睔饬浚桥R床一個難題[4]。本研究就探討不同呼吸機(jī)潮氣量和高壓報警值對呼吸心搏驟停患者行心肺復(fù)蘇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的100例呼吸心搏驟停需行心肺復(fù)蘇患者作為研究對象，根據(jù)呼吸機(jī)不同潮氣量和高壓報警值，將其分為兩組。觀察組（n=50）呼吸機(jī)潮氣量為6～7 mL/kg，高壓報警值為60 cmH2O，其中男30例，女20例；年齡22～86歲，平均（42.14±5.22）歲；對照組（n=50）呼吸機(jī)潮氣量為8～12 mL/kg，高壓報警值為40 cmH2O，其中男28例，女22例；年齡22～85歲，平均（43.24±5.10）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由低血容量休克、感染性休克、腦出血、腦梗死、呼吸道梗阻、急性呼吸衰竭、源性猝死引起的呼吸心搏驟停；（2）患者家屬知情研究；（3）呼吸心搏驟停前行氣管切開呼吸機(jī)通氣或氣管插管者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺復(fù)蘇逆轉(zhuǎn)死亡者；（2）慢性疾病終末期者；（3）重要器官功能衰竭者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)蘇方法 根據(jù)AHA CPR和中國CPR指南進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心搏停止后立即持續(xù)心臟胸外按壓，可由兩名以上的醫(yī)師接替操作，4～6 cm深度，每分鐘100～120次，同時給予碳酸氫鈉糾正酸中毒、多巴胺升壓、腎上腺素強(qiáng)心[5]。

1.2.2 通氣方法 心肺復(fù)蘇后調(diào)節(jié)吸機(jī)參數(shù)，選擇容量控制通氣模式，吸氣時間＞1 s，1.00吸入氧濃度，呼吸頻率10次/min，對照組呼吸機(jī)潮氣量為8～12 mL/kg，高壓報警值為40 cmH2O；觀察組呼吸機(jī)潮氣量為6～7 mL/kg，高壓報警值為60 cmH2O[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者心肺復(fù)蘇不同時間點(diǎn)乳酸水平和動脈血?dú)庖约皬?fù)蘇成功率和復(fù)蘇后吸氣峰壓水平。（1）動脈血?dú)猓喊ǎ簞用}血氧飽和度（SaO2）、碳酸氫根（HCO3）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值；（2）心肺復(fù)蘇：失?。和Ｖ剐赝獍磯汉蠡颊邿o自主呼吸，心電圖恢復(fù)竇性心律＜5 min；成功：停止胸外按壓后患者自主呼吸節(jié)律無恢復(fù)或恢復(fù)，心電圖恢復(fù)竇性心律≥5 min[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺復(fù)蘇不同時間點(diǎn)乳酸水平和動脈血?dú)鈱Ρ?/h3>

心博停止后，兩組患者乳酸和SaO2、HCO3、PaCO2、PaO2、pH值均持續(xù)惡化，心肺復(fù)蘇10 min和30 min，兩組患者乳酸水平和動脈血?dú)鈱Ρ?，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)蘇成功率對比

表1 兩組患者心肺復(fù)蘇不同時間點(diǎn)乳酸水平和動脈血?dú)鈱Ρ龋ā纒）

表1 兩組患者心肺復(fù)蘇不同時間點(diǎn)乳酸水平和動脈血?dú)鈱Ρ龋ā纒）

乳酸（mmol/L） 10 min 7.18±1.49 8.24±1.45 3.605 1 0.000 2 30 min 13.42±1.39 14.14±1.04 2.932 7 0.002 1 SaO2 10 min 0.807±0.058 0.680±0.055 11.235 0 ＜0.000 1 30 min 0.515±0.070 0.424±0.063 6.832 6 ＜0.000 1 HCO3（mmol/L） 10 min 19.61±3.39 15.86±1.54 7.121 6 ＜0.000 1 30 min 13.66±1.77 11.21±1.16 8.186 2 ＜0.000 1 PaCO2（mmHg） 10 min 58.21±6.48 62.71±4.36 4.074 1 ＜ 0.000 1 30 min 70.31±3.37 76.31±3.58 8.629 2 ＜0.000 1 PaO2（mmHg） 10 min 46.46±4.81 41.81±3.59 5.478 2 ＜0.000 1 30 min 30.51±3.26 27.21±3.95 4.556 2 ＜0.000 1 pH值 10 min 7.10±0.20 7.02±0.18 2.102 4 0.019 0 30 min 6.91±0.18 6.83±0.22 1.990 1 0.024 7

兩組患者復(fù)蘇成功率對比（46.00%vs. 16.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)蘇成功率對比

2.3 兩組患者復(fù)蘇后吸氣峰壓水平對比

兩組患者復(fù)蘇后吸氣峰壓水平對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復(fù)蘇后吸氣峰壓水平對比（cmH2O，±s）

表3 兩組患者復(fù)蘇后吸氣峰壓水平對比（cmH2O，±s）

觀察組 50 38.36±6.88對照組 50 43.81±6.29 t值 - 4.134 0 P值 - ＜0.000 1

3 討論

肺是危重癥復(fù)蘇患者最易受累的靶器官，可能損傷肺部，所以對危重癥患者復(fù)蘇具有很高的難度[8]。在心肺復(fù)蘇時確保患者器官有充足的血氧含量和血流灌注很重要。早期復(fù)蘇能否成功的3大要素為開放氣道通氣、除顫、胸外按壓，有節(jié)律的胸外按壓，可形成心臟泵功能[9]，提供25%～33%的心排血量，但這種低心排狀態(tài)很難滿足大腦和心臟氧供應(yīng)，所以怎樣調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，讓少量血流達(dá)到最佳氧合狀態(tài)很關(guān)鍵[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)蘇時乳酸和SaO2、HCO3、PaCO2、PaO2、pH值均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析與心肺復(fù)蘇時大幅降低氧致使肺血流明顯降低有關(guān)，同時也提示，低分鐘通氣可有效維持通氣和氧合[11]。研究顯示，潮氣量過高會導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，對靜脈回流造成影響，增加組織無氧代謝，而小潮氣量則可以降低肺損傷[12]，與本研究結(jié)果顯示觀察組患者復(fù)蘇成功率和復(fù)蘇后吸氣峰壓水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示成人心肺復(fù)蘇時，6～7 mL/kg潮氣量就足夠，可將CO2有效清除，提高復(fù)蘇成功率，若潮氣量設(shè)置過高則容易發(fā)生過度通氣，不利于早期復(fù)蘇。

此外本研究結(jié)果還顯示，兩組患者均沒有出現(xiàn)縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸等明顯并發(fā)癥，提示氣道高壓報警值60 cmH2O也是合理的，但因本研究病例有限，所以建議需根據(jù)實際情況調(diào)整氣道高壓報警值。

綜上所述，提高呼吸機(jī)分鐘通氣量對接受心外復(fù)蘇持續(xù)胸外心臟按壓的患者，上調(diào)氣道高壓報警值效果滿意，安全性相對較高。