踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見病、多發(fā)病，主要由超出生理范圍的外力損傷引起韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷撕裂、軟組織腫脹，甚至軟骨破壞、骨髓水腫，是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的主要原因之一。目前，踝關(guān)節(jié)扭傷的治療原則仍以非手術(shù)治療[1-2]為主 ，但治療效果難以確定。近年來，美國康復(fù)醫(yī)師協(xié)會發(fā)言人Robertson提出：踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后的黃金法則RICE治療策略并不是一個合理的措施，這類患者傷后應(yīng)該盡早開始損傷關(guān)節(jié)的運動鍛煉，即遵循POLICE原則（Protect：保護(hù)；Optimal loading：合適的負(fù)荷；Ice：冰敷；Compression：加壓包扎；Elevation：抬高患肢）[3]進(jìn)行治療。微波治療能有效的緩解疼痛，消除患部腫脹。POLICE原則結(jié)合微波治療是否比單純運用POLICE原則治療踝關(guān)節(jié)扭傷更有療效、更能促進(jìn)損傷的修復(fù)、更能縮短患者回歸工作和社會的時間呢？目前尚無較好的臨床研究設(shè)計，因此，本次研究擬對POLICE原則結(jié)合微波治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效進(jìn)行隨機對照研究，對患者進(jìn)行Kofoed評分，從疼痛、功能和活動度3個方面評價POLICE原則結(jié)合微波治療的優(yōu)效性，以期對踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月至我院康復(fù)科門診就診的踝關(guān)節(jié)扭傷1～7 d的患者72例作為研究對象。所有患者均符合踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合踝關(guān)節(jié)扭傷臨床分級一、二級者。按照隨機數(shù)字表法，將72例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各36例。其中，觀察組中，女17例，男19例，平均年齡（35.94±12.21）歲，平均病程（3.84±1.38）d；對照組中，女18例，男18例，平均年齡（36.01±12.17）歲，平均病程（4.11±1.58）d，兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除骨折，韌帶完全斷裂，周圍神經(jīng)損傷，局部皮膚破損，局部有金屬者，不能排除筋膜間室綜合征者等?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 入組第1周日間每隔2小時以冰袋冷敷踝關(guān)節(jié)腫脹處，每次10～15分鐘，彈力繃帶包扎踝關(guān)節(jié)，可聯(lián)合應(yīng)用踝關(guān)節(jié)支具固定踝關(guān)節(jié)，夜間將患肢抬高高于心臟水平，期間進(jìn)行固定下的踝周肌群的等長收縮和扶拐下的負(fù)重，行走等練習(xí)。第2～3周后解除踝關(guān)節(jié)固定，在疼痛可忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行非負(fù)重功能練習(xí)15～20 min（見表1）[5]，第4～5周行非固定下的完全負(fù)重練習(xí)（包括單腳站立，抬步訓(xùn)練，跳繩訓(xùn)練，靜態(tài)和動態(tài)平衡訓(xùn)練，站立位腓腸肌和比目魚肌的牽拉等），練習(xí)每周3次，治療時間30 min左右。

表1 非負(fù)重功能練習(xí)

（2）入組后即行南京三樂機電技術(shù)研究所有限公司制造的ATM-B1微波治療機輻射治療，輻射器距離患部1～2 cm，功率第1周5～10 W，第2～3周10～15 W，第4～5周15～20 W，每次15 min，每周3次。

（3）注意根據(jù)踝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹程度調(diào)節(jié)加壓包扎，冷敷及功能訓(xùn)練時間，酌情選擇2～3種訓(xùn)練方式，所有的運動均應(yīng)在無痛或可忍耐疼痛下進(jìn)行。

（4）每次治療后囑咐患者回家按要求鍛煉。于療程開始前、治5周后分別觀察指標(biāo)。

1.2.2 對照組 僅采用POLICE原則治療，治療方法和療程同觀察組。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用踝關(guān)節(jié)Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評價（見表2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，疼痛、功能、活動度得分均比治療前顯著提高，且治療組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中重要的承重關(guān)節(jié)，正常的行走或跑步時要承受4～5倍體質(zhì)量的力量，因此保持踝關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系對其發(fā)揮功能十分重要[7-8]。踝關(guān)節(jié)長時間無負(fù)重對踝關(guān)節(jié)存在潛在損害，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織生物力學(xué)和形態(tài)的負(fù)性改變，因此強調(diào)盡早期的功能鍛煉和有保護(hù)下的負(fù)重練習(xí)。2012年在英國運動醫(yī)學(xué)的雜志上發(fā)表的評論文章強烈建議將踝關(guān)節(jié)損傷治療的RICE原則替換為POLICE原則。文章中，作者建議踝關(guān)節(jié)損傷后休息僅限于踝關(guān)節(jié)損傷的初期，休息時間應(yīng)盡可能短，避免因長時間休息導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥。有學(xué)者證明POLICE原則比傳統(tǒng)的RICE原則治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效更好[9]。而得自動物實驗的數(shù)據(jù)，從生物力學(xué)和生理學(xué)機制方面支持軟組織損傷后早期進(jìn)行積極活動[10]。一些系統(tǒng)性綜述文章得出功能練習(xí)更適合于輕中度踝關(guān)節(jié)扭傷患者的結(jié)論[11-12]。Meta分析也得出功能練習(xí)是最有效的治療方式這一結(jié)論[13]。功能性練習(xí)包括早期活動，負(fù)重并輔以外用支具，彈力繃帶，冷療等，其目的是改善肌力、關(guān)節(jié)活動范圍以及感覺-運動控制能力，而這些正是踝關(guān)節(jié)扭傷后易受損及最難恢復(fù)的。

微波屬于高頻電磁波機體，在高頻電場的作用下，細(xì)胞膜上載脂蛋白等物質(zhì)振動及擺動獲得能量，使得細(xì)胞膜上的離子通道發(fā)生改變從而細(xì)胞代謝加強[14]，可使體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生電離并產(chǎn)生位移電流，效應(yīng)穩(wěn)定并可抵達(dá)深部組織。具有改善血液循環(huán)、組織營養(yǎng)，從而達(dá)到修復(fù)組織的功能，并能減輕組織水腫、促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收，清除致痛物質(zhì)，降低副交感神經(jīng)的興奮性和痛域從而減輕疼痛[15]。微波的溫?zé)嵝?yīng)（內(nèi)生熱）具有作用深，熱強度大，熱穩(wěn)定性好（作用時間長，溫度恒定可以控制），作用均勻等特點，可以使較深的組織痙攣緩解、張力下降，即對于較深部位的軟組織損傷，治療效果更明顯；此外，高頻電的溫?zé)嶙饔眠€能通過使體內(nèi)補體增加，吞噬細(xì)胞功能加強，而增強機體免疫力，對有明顯的炎癥反應(yīng)類軟組織損傷更有針對性。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療不當(dāng)可能發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，20%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷會進(jìn)一步發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（functional ankle instability，F(xiàn)AI）[16]，因此在扭傷急性期采取及時而恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┓浅Ｖ匾?。但是，POLICE 原則提出的時間尚短，其難點是合適的負(fù)荷如何確定，包括用量、性質(zhì)和時間的選擇上，踝關(guān)節(jié)扭傷屬軟組織損傷，軟組織損傷的特點是它隨機并且沒有固定模式，乃至康復(fù)策略和運動處方不能完全通用；POLICE原則旨在讓我們更多的考慮康復(fù)計劃，并且要根據(jù)受傷的程度和不同的項目來制定康復(fù)計劃[17]。POLICE不僅僅是一個原則的簡稱來引導(dǎo)治療，更是激發(fā)我們?nèi)ヒ粋€新的領(lǐng)域進(jìn)行研究，但是目前并未成熟的運用于臨床，且國內(nèi)外相關(guān)研究較少，因此需要大規(guī)模的隨機對照研究來提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以便促進(jìn)POLICE 原則在踝關(guān)節(jié)扭傷上的推廣使用。

表2 踝關(guān)節(jié)kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度比較（分，±s）

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度比較（分，±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，＊P＜0.05；與治療后組間比較，#P＜0.05

觀察組（n=36） 治療前 20.28±14.39 11.83±4.24 7.64±2.46 39.75±20.21治療后 44.31±5.23＊ 28.36±2.10＊ 16.50±2.00＊ 89.17±8.74＊對照組（n=36） 治療前 19.72±15.44 12.08±4.67 8.81±2.39 40.61±21.84治療后 35.28±1.16＊# 17.03±2.86＊# 10.97±2.15＊# 63.28±4.80＊#