子宮肌瘤屬于生殖系良性腫瘤，發(fā)病率為20%～30%，其早期癥狀不明顯，確診病例多存在月經(jīng)量增多、下腹包塊、不孕癥等疾病癥狀。目前，關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機制尚無確切結(jié)論，一般認為與女性激素、生長因子、腎上腺素受體、遺傳等因素密切相關(guān)[1]。臨床上，外科手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段，常見手術(shù)方法有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等。對于有保留生育功能需求的患者，多采取子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，但術(shù)后肌瘤復發(fā)仍是當前臨床常見的不良問題[2]。本研究通過我院2015年1月—2017年12月施行子宮肌瘤剔除術(shù)患者一般資料的回顧性分析，對術(shù)后肌瘤復發(fā)的相關(guān)危險因素進行了研究，旨在為肌瘤復發(fā)的預防和控制提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月在我院施行子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象。納入標準[3]：經(jīng)超聲、CT或MRI檢查判定為子宮肌瘤，術(shù)后病理最終證實；符合子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床指征；術(shù)后能定期復診隨訪。排除標準：既往有子宮肌瘤剝除病史、合并內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者；依從性差、隨訪困難、術(shù)后失訪者。平均年齡為（39.6±5.2）歲，平均肌瘤直徑為（7.9±2.6）cm；其中，14例患者術(shù)后肌瘤復發(fā)，復發(fā)率為25.0%。本研究全部患者均簽署知情同意書，并且已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

收集子宮肌瘤患者的一般資料，包括年齡、病情狀況、手術(shù)治療、術(shù)后妊娠等情況。按照年齡（＜40歲和≥40歲）、肌瘤數(shù)目（＜4個和≥4個）、肌瘤直徑（＜5 cm和≥5 cm）、肌瘤位置（黏膜下、肌壁、漿膜下）、術(shù)后肌瘤殘留（有或無）、術(shù)后妊娠（有或無）的不同標準進行分組，通過術(shù)后肌瘤復發(fā)患者在各項因素不同標準的占比統(tǒng)計，對肌瘤復發(fā)的影響因素進行分析，并以具有統(tǒng)計學意義的單因素為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析評價子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復發(fā)的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，肌瘤復發(fā)危險因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復發(fā)患者在年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑、術(shù)后肌瘤殘留方面存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），在肌瘤位置、術(shù)后妊娠方面不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以肌瘤復發(fā)與否作為因變量，將具有統(tǒng)計學意義的單因素作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡小、肌瘤數(shù)目多、肌瘤直徑大、術(shù)后肌瘤殘留為子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復發(fā)的危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑、術(shù)后肌瘤殘留是子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復發(fā)的影響因素（P＜0.05），對其相關(guān)因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)后肌瘤復發(fā)的危險因素為年齡小、肌瘤數(shù)目多、肌瘤直徑大、術(shù)后肌瘤殘留（P＜0.05）。究其原因，可能是：（1）年齡?。荷惩砥谂詫ψ訉m肌瘤生長的生長因子、激素的調(diào)控十分敏感，年齡40歲以下的女性激素水平相對處于平衡時期，同時受飲食、環(huán)境、激素、生活壓力等因素的影響[4]，導致肌瘤發(fā)生及術(shù)后復發(fā)的幾率有所增加；而年齡40歲以上的女性雌激素水平下降，絕經(jīng)后卵巢停止雌激素分泌，使其水平相對降低，故在低激素環(huán)境下子宮肌瘤的風險相應(yīng)減少[5]。（2）肌瘤數(shù)目多、肌瘤直徑大：肌瘤數(shù)目是子宮肌瘤術(shù)后復發(fā)的獨立性危險因素，肌瘤數(shù)目超過4個時，肌瘤復發(fā)的風險會明顯增加[6]；肌瘤大小是否與術(shù)后復發(fā)有關(guān)，不同研究的結(jié)果存在較大差異，這主要是分組方法、診斷標準不同產(chǎn)生的影響[7-8]。有研究指出[9]，肌瘤多發(fā)、肌瘤直徑≥10 cm是術(shù)后肌瘤復發(fā)的危險因素。而本研究提示，以肌瘤數(shù)目＜4個或≥4個、肌瘤直徑＜5 cm或≥5 cm為分界，仍然可以明確肌瘤數(shù)目多、肌瘤直徑大為術(shù)后肌瘤復發(fā)的危險因素。（3）術(shù)后肌瘤殘留：肌瘤體積較大、多發(fā)性子宮肌瘤會進一步導致術(shù)后肌瘤殘留發(fā)生，在手術(shù)治療過程中，影像學診斷發(fā)現(xiàn)的肌瘤大小和數(shù)目比較有限，一些微小的肌瘤并不能清晰顯示出來，造成術(shù)后殘留，殘留病變極容易引起術(shù)后肌瘤復發(fā)；對于未徹底清除的肌瘤，也會在原有的環(huán)境下繼續(xù)生長[10]，因而術(shù)后有一定的復發(fā)率。已有多數(shù)研究證實[11]，年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑、術(shù)后肌瘤殘留為子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復發(fā)的危險因素。所以，加強相關(guān)危險因素的評價和控制，對肌瘤復發(fā)的預防有著重要意義[12]。在上述危險因素中，年齡小、肌瘤數(shù)目多、肌瘤直徑大為不可控因素，但以術(shù)前復發(fā)風險評估作為依據(jù)，可以明確子宮肌瘤患者術(shù)后肌瘤的復發(fā)風險；而術(shù)后肌瘤殘留為可控因素，應(yīng)進一步強調(diào)術(shù)前明確檢查、手術(shù)徹底剔除，以此避免微小肌瘤殘留導致術(shù)后復發(fā)。

綜上所述，年齡小、肌瘤數(shù)目多、肌瘤直徑大、術(shù)后肌瘤殘留是子宮肌瘤患者剔除術(shù)后肌瘤復發(fā)的危險因素，特別是術(shù)后肌瘤殘留是可控因素，應(yīng)綜合考慮患者的意愿及個體差異，采取有效措施加強干預，從而減少術(shù)后肌瘤的復發(fā)。

表1 單因素分析

表2 多因素Logistic回歸分析