肺栓塞，全稱肺動脈血栓栓塞，它指的是肺動脈因血栓堵塞而引發(fā)的肺功能障礙的一種臨床綜合征[1]。在臨床上對肺栓塞的主要診斷方式是影像學(xué)診斷，然而診斷的指標(biāo)可靠性不高[2]。X線肺動脈造影技術(shù)的出現(xiàn)，解決了這方面的很多問題，診斷可靠，在當(dāng)時(shí)被譽(yù)為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是經(jīng)過臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，X線診斷遠(yuǎn)端小分支肺栓塞時(shí)，效果并不是很好，診斷價(jià)值不高，并且在X線診斷檢測的過程當(dāng)中，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至有可能致死，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[4]。因此X線在臨床應(yīng)用當(dāng)中效果不佳，臨床上的推廣也很難[5]。隨著一些技術(shù)的發(fā)展，也相繼出現(xiàn)了一些新的診斷技術(shù)，效果比X線更好，可靠性也高。我院在肺栓塞診斷中應(yīng)用多層螺旋CT的效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月在我院進(jìn)行診斷的64例高度懷疑肺栓塞患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患者；（2）D一二聚體檢查呈陽性的患者；（3）均具有多層螺旋CT檢查適應(yīng)證；（4）臨床資料病理均齊全的患者；（5）意識清醒，能表達(dá)自身感受的患者；（6）患者均了解此次研究，都是自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心血管疾病的患者；（2）精神異常的患者；（3）依從性差的患者；（4）對造影劑過敏的患者。64例患者中，男39例，女25例，年齡16～59歲，平均年齡（36.32±4.8）歲；同時(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 X線診斷方法

對患者進(jìn)行X線診斷，拍攝X線胸部平片，X線的型號為500MAX，拍攝時(shí)患者應(yīng)用側(cè)位站立以及后前位站立，應(yīng)當(dāng)由老醫(yī)師或者在經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診斷[6]。

1.2.2 多層螺旋CT診斷方法

應(yīng)用多層螺旋CT（SIEMENS公司生產(chǎn)，64層螺旋CT）對患者進(jìn)行診斷，應(yīng)用三維重建技術(shù)對CT所得的影像進(jìn)行分析[7]。在多層螺旋CT掃描的過程當(dāng)中，患者需要屏氣進(jìn)行掃描，因此在開始之前要對患者進(jìn)行屏氣指導(dǎo)訓(xùn)練。在為患者注射對比劑之前，要為患者講解清楚在注射過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，幫助患者呈仰臥位[8]。應(yīng)用高壓注射器為患者注射造影劑碘海醇100 mL∶30 g，按照患者的實(shí)際狀況注射90±10 mL，在患者的肘前靜脈注入，推注的速度保持在3 mL/s，推注完成以后0.5 min再對患者進(jìn)行掃描[9]。參數(shù)設(shè)置：探測器選取64 mm×0.6 mm，掃描的厚度為64 mm×0.6 mm，掃描一周的時(shí)間設(shè)為320 ms，0.20～0.45的螺距，120 kV的管電壓，管電流350 mAs。掃描的范圍：從患者的下頸椎開始，至腹腔干動脈覆蓋水平。設(shè)置檢測層面，在患者氣管隆突下2.0 cm處，設(shè)置參數(shù)為61 mA、120 kV，5.0 mm的厚度，層間距0，延遲的時(shí)間為11 s，檢測位置為肺動脈的起始位置，監(jiān)測CT數(shù)值，一旦超過55 HU，調(diào)節(jié)延遲至5.0 s開始掃描，掃描開始時(shí)，提醒患者屏住呼吸。為患者注入350 mg/mL的造影劑碘海醇50 mL，注入完成之后應(yīng)用生理鹽水30 mL沖洗，注入時(shí)的速度為3.0 mL/s[10]。

1.2.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 直接征象：（1）在掃描的過程中垂直掃描時(shí)，呈現(xiàn)“環(huán)征”，平行掃描時(shí)呈現(xiàn)“軌道征”，周圍圍繞著造影劑，這種稱為中央性盈缺；（2）官腔里面看不到造影劑的稱為完全性盈缺；（3）血管一邊的盈缺嚴(yán)重，具有不規(guī)則的形狀，稱為偏心盈缺。間接征象：有大量的帶狀影以及楔形在肺里面呈現(xiàn)，肺部動脈有擴(kuò)張，肺不張，遠(yuǎn)端血管的分支緩慢消失等。

1.2.2.2 圖像處理 患者在掃描完成后，按照實(shí)際情況選擇3 mm以及5 mm層距進(jìn)行Z軸重建、曲面重組以及多平面重組，在工作站對掃描得到的最初數(shù)據(jù)進(jìn)行肺動脈三維成像分析，調(diào)節(jié)以及整理出在不同的方位能夠清楚的指示出各支肺動脈。

1.2.3 圖像分析

處理完成多層螺旋CT圖像與X線檢查圖像送至影像科專家醫(yī)師（至少兩位以上）研究圖像，分析圖像結(jié)果，得出最終的結(jié)論。典型病例見圖1～6。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者診斷的漏檢率，漏檢率=漏檢數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 多層螺旋CT

圖2 X線片

圖3 多層螺旋CT檢查結(jié)果

圖4 X線檢查結(jié)果

圖5 多層螺旋CT結(jié)果

圖6 多層螺旋CT結(jié)果

2 結(jié)果

入組64例患者均經(jīng)過冠狀動脈造影檢查確診，經(jīng)多層螺旋CT最終確診63例，與冠狀動脈造影診斷符合率為98.4%；X線檢查最終確診50例，與冠狀動脈造影檢查診斷符合率為78.1%；多層螺旋CT診斷的漏檢率低于X線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷的漏檢率對比 [例（%）]

3 討論

肺栓塞也屬于心血管疾病中的一種，它的出現(xiàn)，很大程度上影響了人們的生活質(zhì)量。以往在臨床上因?yàn)閷υ摬〉难芯砍潭炔粔?，時(shí)常發(fā)生誤診以及漏診的情況，患者發(fā)病時(shí)，若能夠及時(shí)有效的應(yīng)用抗凝治療，可以有效的緩解病情，但是臨床上因?yàn)樵\斷的問題，而使患者錯(cuò)過了最好的治療期，臨床上的治病率以及死亡率也比較高。因此在臨床經(jīng)驗(yàn)來看，準(zhǔn)確而又及時(shí)的診斷才是關(guān)鍵，它不單可以幫助患者準(zhǔn)確的診斷出病情，有效的阻止了病情的發(fā)展，同時(shí)患者也就沒有必要做無畏的抗凝治療，提高了患者的生活質(zhì)量。

因?yàn)榛颊叩姆蝿用}和肺分支進(jìn)入了嵌塞物質(zhì)，導(dǎo)致器官的血液供應(yīng)不能及時(shí)的供給，所以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞的癥狀。具臨床上統(tǒng)計(jì)，肺栓塞的人數(shù)在不斷的增加，發(fā)病率也在不斷的攀升，而在臨床診斷的過程中，誤診率也在慢慢增加[11]。

有學(xué)者指出，肺栓塞可能通過多種原因而導(dǎo)致出現(xiàn)該病情，暴力以及免疫復(fù)合物的堆積等因素，血栓脫離后通過血液循環(huán)進(jìn)入到患者肺動脈中，從而導(dǎo)致出現(xiàn)肺栓塞（見圖2）。由于內(nèi)皮組織的損傷而導(dǎo)致膠原組織表露了出來，使得血液中的血小板都聚集在一起，這樣就激活了凝血反應(yīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血液的粘稠度大大的增高，從而形成了肺栓塞[12]。特別容易發(fā)生栓塞的部位有盆腔靜脈以及下肢靜脈，然后是上肢靜脈以及頸靜脈。有臨床統(tǒng)計(jì)指出，沒有達(dá)到治療效果的患者每年多達(dá)50%，說明了治療的重要性與有效性，而治療的前提是準(zhǔn)確，有效的診斷，因此，準(zhǔn)確、高效的診斷是治療肺栓塞必不可少的。破層能夠有效的增加空間的分辨能力，從而達(dá)到降低一些微小部位的容積效應(yīng)的目的。多層螺旋CT的以上優(yōu)點(diǎn)，大幅度的提升了影像的準(zhǔn)確性，通過以上的描述，多層螺旋CT診斷的漏檢率低于X線診斷（P＜0.05），多層螺旋CT診斷的檢出率高于X線診斷（P＜0.05）。

綜上所述，肺栓塞患者應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行診斷，檢出率高，同時(shí)具有較高的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。