王瑩 王金廣

子宮內膜癌是惡性腫瘤的一種，若患者不能接受及時有效的診斷和治療，則可威脅患者的生命安全，核磁共振動態(tài)增強掃描的應用，能夠將子宮肌層與腫瘤的對比提高，其在腫瘤浸潤肌層深度的診斷中應用，具有較高的準確性，應用于子宮內膜癌的術前分期評估中的價值較高[1-2]。磁共振擴散加權成像可對水分子擴散運動檢測，且具有無創(chuàng)性的特點，應用價值較高[3]。為探究子宮內膜癌患者接受3.0T MR動態(tài)增強掃描聯(lián)合擴散加權成像對其肌層浸潤深度、宮頸侵犯和術前分期診斷的價值，本研究以2015年3月—2018年3月50例子宮內膜癌患者為研究對象，均為其實施常規(guī)MR檢查、MR動態(tài)增強掃描、擴散加權成像檢查，對其檢查的結果進行分析，以此總結3.0TMR動態(tài)增強掃描聯(lián)合擴散加權成像的應用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德州市人民醫(yī)院2015年3月—2018年3月接收的子宮內膜癌患者50例作為研究對象。所有患者術前均經(jīng)分段診刮病理檢查確診存在子宮內膜癌，同時為其實施MR動態(tài)增強掃描、擴散加權成像檢查，對其檢查的結果進行分析。50例患者年齡為35～71歲，平均年齡為（57.56±4.33）歲，其中絕經(jīng)前患者12例，絕經(jīng)后患者38例?；颊叩募膊”憩F(xiàn)主要為接觸性出血、月經(jīng)淋漓不盡、陰道分泌物增加、不規(guī)則陰道流血。所有子宮內膜癌患者均知情且同意接受相關的臨床檢查、治療干預，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者術前均接受常規(guī)磁共振檢查。掃描前，將節(jié)育器具等金屬取出，術前1天，囑咐患者保持半流質飲食，在實施檢查前0.5天，指導其對緩瀉藥物使用，禁食時間為6 h，在檢查前，實施灌腸處理，保證患者的膀胱處于充盈狀態(tài)。以3.0T磁共振掃描儀（GE SIGNA EXCITE）實施檢查，T1WI、T2WI與動態(tài)增強掃描技術、擴散加權成像聯(lián)合，實施擴散加權成像時，以單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像（EPI）序列，對矢狀位掃描，并進行斜軸位的掃描，其擴散敏感系數(shù)為800 s/mm2，擴散加權成像與矢狀位、斜軸位T2WI的各個斷面位置，保持一致。完成掃描后，系統(tǒng)對表觀擴散系數(shù)（ADC）圖自動生成。動態(tài)增強掃描時，通過三維容積式內插法屏氣檢查序列（3D-VIBE），為患者實施矢狀位掃描。由兩名有經(jīng)驗MRI診斷醫(yī)師，于未知病理結果條件下，獨立分析檢查的圖像。

根據(jù)術前超聲、診刮、磁共振影像結果，為患者實施相應的手術治療，即為患者實施筋膜外子宮或廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔/腹主動脈旁淋巴結清掃術，若為患者的子宮內膜癌類型特殊，則需要聯(lián)合大網(wǎng)膜切除+闌尾切除術治療，若患者為Ⅲ期及以上的晚期患者，則聯(lián)合腫瘤細胞減滅術治療。手術完成后，將切除的組織實施病理組織學檢查。若為Ⅲ期以上的晚期患者，則行腫瘤細胞減滅術。

1.3 觀察指標

對子宮內膜癌患者的MR動態(tài)增強掃描與擴散加權成像聯(lián)合應用對其肌層浸潤程度（≥50%，＜50%）、術前分期、宮頸侵犯情況作觀察分析，并與病理結果進行對比。

參考國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO 2009年）子宮內膜癌手術病理分期：即，Ⅰ期：Ⅰa期腫瘤局限于子宮體，無或＜1/2肌層，Ⅰb期≥1/2肌層受累；Ⅱ期：腫瘤累及子宮頸間質，但未擴散至宮外；Ⅲ期：局部和區(qū)域擴散，Ⅲa期累及子宮體漿膜層和或附件，Ⅲb期累及陰道、宮旁受累，Ⅲc期累及盆腔、腹主動脈旁淋巴結；Ⅳ期：累及膀胱和或腸黏膜，或遠處轉移。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肌層浸潤程度、宮頸侵犯檢出情況

MR動態(tài)增強掃描與擴散加權成像聯(lián)合檢查的肌層浸潤程度診斷準確率、宮頸間質浸潤檢出率與病理結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 術前分期檢出情況

MR動態(tài)增強掃描與擴散加權成像聯(lián)合檢查的術前分期診斷準確率與病理結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

子宮內膜癌是惡性腫瘤之一，患者在疾病發(fā)生后的早期即會出現(xiàn)相關的疾病癥狀[4]，研究顯示，80%以上的子宮內膜癌患者在疾病確診時，是處于疾病的Ⅰ期狀態(tài)。臨床為子宮內膜癌患者實施治療時，若患者的病情較為嚴重，則可實施淋巴結清掃術治療，并同時輔助實施放化療干預，但是對于低?；颊撸瑒t應避免為其實施過度的治療[5]。子宮內膜癌患者的預后情況與其組織學類型、病理分級、有無淋巴結轉移、宮頸浸潤、肌層浸潤深度、年齡等有關[6]，不同疾病分期的患者，其手術路徑和方案，均存在一定的差異性[7]。因此，在實施治療前，加強子宮內膜癌患者宮頸侵犯、肌層浸潤深度、術前分析的準確評估，十分必要。

MR具有較好的軟組織分辨率，其可多序列、多方位的成像，在子宮內膜癌診斷中應用，準確性較好。MR動態(tài)增強掃描，其在子宮內膜癌患者診斷中應用，對于癌癥病灶與正常肌層之間的信噪比較好，可直觀對肌層浸潤深度判斷[8]，但是其宮頸侵犯檢出方面，存在一定的局限性。惡性腫瘤細胞，其細胞核比較大，核異型性明顯，核漿比增高，其腫瘤細胞緊密排列且數(shù)量增多，組織液壓力升高，從而影響腫瘤內相關水分子的擴散運動，因此，實施MR擴散加權成像檢測，其在惡性腫瘤細胞上為高信號，與周圍組織低信號之間的對比較為明顯，從而更好對患者的宮頸侵犯等情況反映[9-10]。本研究顯示，MR動態(tài)增強掃描與擴散加權成像聯(lián)合檢查的肌層浸潤程度診斷準確率、宮頸間質浸潤檢出率、術前分期診斷準確率與病理結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明MR動態(tài)增強掃描與擴散加權成像聯(lián)合檢查，可較好評估子宮內膜癌的肌層浸潤程度、宮頸侵犯情況以及其術前分期情況[11-12]。

綜上所述，MR動態(tài)增強掃描與擴散加權成像聯(lián)合應用于子宮內膜癌患者的肌層浸潤深度、宮頸侵犯和術前分期診斷中，有著較高的價值，可較好對患者的疾病情況進行評估，從而為其治療方案的選擇提供依據(jù)，促進患者預后的改善。

表1 肌層浸潤程度、宮頸侵犯檢出情況 [例（%）]

表2 術前分期檢出情況 [例（%）]