肺癌發(fā)病原因尚不明確，大量臨床資料證實(shí)，多數(shù)肺癌患者均有較長時間的吸煙史，且吸煙年齡越小，肺癌幾率就越大[1-2]。肺癌早期臨床癥狀并不典型，易于病灶早期錯過最佳治療時機(jī)；隨著病情的進(jìn)展，待出現(xiàn)臨床癥狀時，患者病情已發(fā)展至中晚期，病情較重，不僅增加了治療難度，還縮短了患者的生存期[3-4]。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，臨床研究出了CT、PET兩種設(shè)備融合正電子發(fā)射斷層影像/X線計(jì)算機(jī)體層掃描，是一種無創(chuàng)性的新型的影像學(xué)診斷技術(shù)，通過影像信息的互補(bǔ)，彌補(bǔ)了單獨(dú)CT、PET檢測的不足，是目前最先進(jìn)的一項(xiàng)影像設(shè)備之一[5]。將其應(yīng)用于肺癌診斷中，極大的提高了診斷效果。本次研究評價PET-CT在肺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值及意義，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年7月——2018年8月我院收治的疑似肺癌患者68例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。68例患者中，45例男性、23例女性，年齡為35.6～80.6歲，平均年齡為（60.26±10.57）歲。68例患者經(jīng)淋巴結(jié)活檢、胸水細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)病理學(xué)檢查明確肺癌病變患者有49例，非肺癌病變患者19例。49例患者中，包括基底細(xì)胞癌2例、小細(xì)胞癌8例、鱗癌15例、腺癌22例、腺鱗癌2例，以上患者病程為2.5～14.0個月，平均病程為（8.5±4.0）個月。本次研究我院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。參與研究者均與我院簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官系統(tǒng)病變者；精神疾病者；哺乳期女性；心肺肝腎功能不全者；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查，之后接受PET-CT檢查，方法如下。

選用PET-CT儀器及與其相配套的18F-FDG制備，叮囑患者在檢查前六個小時禁食、禁水，在此期間不得應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物，同時在檢查前先明確患者在靜息狀態(tài)下的血糖水平在正常狀態(tài)。靜脈注射造影劑18F-FDG 5～10 mCi，靜臥休息60分鐘排尿后行全身PET-CT檢查。先行CT掃描，掃描范圍：顱頂至股骨上端，掃描參數(shù)：管電壓：120 kV，管電流：30～210 mA，掃描層厚度：3.75 mm，其中以掃描部位的密度、自動調(diào)節(jié)掃描管電流，PET圖像采集方式為3D掃描方式。所得圖像通過PET-CT專用圖像分析軟件處理，進(jìn)行重建和融合，獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面圖像[6]。

獲取圖像后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資的影像科醫(yī)生應(yīng)用雙盲法掃描患者的圖像，并進(jìn)行閱片處理。如感興趣區(qū)最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值＞2.5時，即為判斷為惡性，反之則判定為良性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比PET-CT在肺癌診斷中的符合率、靈敏度、特異度，并分析對比良性病變及惡性病變SUVmax值。以手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

符合率=（真陽性+假陽性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%。

靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)十假陰性例數(shù)）×100%。

特異度=真陰性例數(shù)/（真陽性例數(shù)十假陽性例數(shù)）×100%。

SUVmax值由操作者選病灶放射性濃聚程度最高層面，勾畫感興趣 區(qū)，自動測量最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌病理診斷分析

68例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查明確肺癌病變患者有49例，非肺癌病變患者19例。49例患者中包括基底細(xì)胞癌2例、小細(xì)胞癌8例、鱗癌15例、腺癌22例、腺鱗癌2例。

2.2 PET-CT診斷肺癌結(jié)果分析

PET-CT診斷結(jié)果：肺癌病變患者47例，非肺癌病變患者21例。其中肺癌病變患者中包括基底細(xì)胞癌1例、小細(xì)胞癌8例、鱗癌14例、腺癌21例、腺鱗癌2例、有1例分類不明確。見表1。

表1 PET-CT診斷肺癌結(jié)果分析

表2 PET-CT診斷符合率比較

2.3 PET-CT診斷癌符合率比較

PET-CT診斷符合率與對照組相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。且PET-CT診斷靈敏度93.88%（46/49）、94.74%（18/19）。

2.4 良性病變及惡性病變SUVmax值對比

通過對比金標(biāo)準(zhǔn)，PET-CT檢查良性病灶SUVmax值（1.75±0.69）小于惡性病灶SUVmax值（12.88±4.76），兩者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.082，P=0.000）。

3 討論

肺癌是威脅人類生命健康的主要疾病之一，較多國家肺癌死亡率占首位。肺癌早期癥狀并不典型，較多患者明確病情后，均已失去了最佳手術(shù)治療時機(jī)，且8%～11%的患者僅有五年的生存率，故盡早診斷病情，對提高肺癌患者生存率具有積極作用[8-9]。在肺癌臨床診斷中，CT屬于常用手段，但其只針對病灶解剖學(xué)層面進(jìn)行解釋，而對于早期功能已出現(xiàn)改變的病灶并沒有相對的優(yōu)勢[10]。臨床為了提高肺癌診斷效果，通過對影像技術(shù)的不斷攻克，發(fā)現(xiàn)PET-CT診斷措施，進(jìn)一步提高了診斷效果。

PET-CT是能過解剖學(xué)與功能學(xué)兩個方面對肺部病灶進(jìn)行解釋，且在良性病情、惡性病灶診斷中也具有一定的臨床診斷價值[11]。大量臨床證實(shí)，PET-CT在肺癌診斷中具有極大的作用。本次研究示：PET-CT診斷符合率94.11%（64/68），其與手術(shù)病理診斷比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且PET-CT診斷靈敏度93.88%（46/49）、94.74%（18/19）。而病灶的大小會影響SUVmax值，其作為一種閾值，不同的SUVmax值對肺癌的診斷均存在一定的影響。而目前，有學(xué)者認(rèn)為，在肺癌良惡性病灶的診斷中，通過SUVmax值的高低來反映病灶糖代謝的活躍情況，從而實(shí)現(xiàn)對良惡性的診斷。在PET-CT檢測中，通過測量18F-FDG攝取值，對病灶的糖代謝活躍情況通過SUVmax值反映，進(jìn)一步提高良惡性病灶鑒別診斷效果[12]。本次研究示：良性病灶SUVmax值明確低于惡性病灶，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

PET-CT診斷肺癌中，出現(xiàn)1例假陽性患者，原因分析：18F-FDG對于腫瘤患者來講，其是一種非特異性的顯像劑，病灶內(nèi)的炎性肉芽腫，如炎癥、曲霉菌病、結(jié)核、組織胞漿、肺吸蟲等均會使PET-CT出現(xiàn)假陽性。故在今后的診斷中，應(yīng)引起足夠的重視，可應(yīng)用雙時顯像檢查，有效提高良惡性病變的診斷效果。同時，在新近的手術(shù)切口、胸腔穿刺處治療早期病灶部位時，由于組織增生、炎癥等，均可使18F-FDG濃聚，故在檢驗(yàn)前，應(yīng)先了解患者的病史，減少假陽性的同時提高診斷效果[13]。此處需要注意的時，對于放療后的患者來講，一般建議在放療結(jié)束2～3個月時進(jìn)行PET-CT檢測。

PET-CT診斷肺癌中出現(xiàn)3例假陰性患者，主要是由于低度惡性病灶的18F-FDG代謝水平增高不明顯，即會出現(xiàn)假陰性；如類癌、分化程度較高的惡性腫瘤、細(xì)支氣管肺泡癌等，特別是小于7 mm的小病灶，PET-CT分辨率、容積效應(yīng)等均會誘發(fā)假陰性結(jié)果。故臨床應(yīng)對此類患者進(jìn)行跟蹤隨訪，提醒患者及時復(fù)查，及時進(jìn)行診斷。

綜上所述，PET-CT應(yīng)用于肺癌的診斷中，可以為臨床醫(yī)師提供相應(yīng)的功能學(xué)信息及解剖學(xué)信息，為肺癌的診斷、肺癌性質(zhì)鑒別提供全面的評估信息；在此基礎(chǔ)上，通過評估病灶的SUVmax值，來鑒別診斷肺癌良惡性，極大的提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治方案提供科學(xué)的依據(jù)。