喻軍 劉瑛 陳秋香

口腔科由于診療患者多、器械使用頻率高、有創(chuàng)操作多等原因，一直是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一[1]。并且口腔科診療器械在診療中極易受到患者唾液、血液等體液的污染，發(fā)生醫(yī)源性交叉感染的風(fēng)險比其他科室要高，是醫(yī)院感染防控的重難點(diǎn)部門。因此加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控管理，做好口腔器械的消毒工作并保證診療安全是口腔診療的重要任務(wù)，也是杜絕口腔門診發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節(jié)[2]。近年來，口腔診療中的醫(yī)院感染問題已越來越受到廣泛關(guān)注，為了解本市口腔科感染控制現(xiàn)狀，本研究從2018年2月—2019年1月，對全市30家醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查、統(tǒng)計、分析，針對存在的問題提出了具體的改進(jìn)措施?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

此次調(diào)查對象為2018年2月—2019年1月全市30家基層醫(yī)院口腔科，其中三級醫(yī)院2所、二級醫(yī)院7所、一級醫(yī)院21所；調(diào)查內(nèi)容包括口腔科院感管理、消毒滅菌軟硬件建設(shè)、消毒滅菌效果監(jiān)測、院感知識掌握情況等。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 現(xiàn)場查看與調(diào)查 根據(jù)2012年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和2017年版WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的管理要求，設(shè)計和制定了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)院感染控制情況調(diào)查表》，其內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員配備、診療器械配置、建筑布局、器械洗消方法、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等。采用現(xiàn)場詢問及查看的方法，將調(diào)查結(jié)果如實(shí)記錄，通過整理分析，針對結(jié)果進(jìn)行評定。

1.2.2 采樣檢測方法 采用隨機(jī)抽樣檢測的原則，采取醫(yī)療器械、治療用水、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑和物體表面的標(biāo)本進(jìn)行抽樣檢測。結(jié)果參照評價標(biāo)準(zhǔn)GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、2017年版WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，依據(jù)不同類別環(huán)境，判定各種監(jiān)測對象或消毒滅菌質(zhì)量的合格率。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場查看與調(diào)查結(jié)果

各基層醫(yī)院口腔科布局合理，分區(qū)規(guī)范，人員配備充足，設(shè)備配置齊全。現(xiàn)場查看發(fā)現(xiàn)部分工作人員在口腔診療活動中未戴帽子和護(hù)目鏡，合格率僅為68%；手機(jī)、車針、擴(kuò)大針均采用壓力蒸汽滅菌；均未對綜合治療機(jī)水路進(jìn)行消毒；30所醫(yī)院中，僅有13所醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科在治療前后踩腳閘沖洗管腔，減少回吸污染；治療用水18所醫(yī)院采用市政自來水，12所醫(yī)院采用蒸餾水；調(diào)查的30臺小型壓力蒸汽滅菌器，除3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范監(jiān)測外，其他醫(yī)院物理、化學(xué)、生物監(jiān)測均未規(guī)范完成；17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)無專用的手機(jī)清洗油，13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)無器械清洗用水槍與氣槍；有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔器械消毒滅菌工作管理制度不全。

2.2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果：

對30所基層醫(yī)院口腔科共采集樣本152件，合格118件，合格率為77.63%。其中拔牙鉗、2%戊二醛消毒液、擴(kuò)大針檢測合格，手機(jī)、水源水、小型壓力蒸汽滅菌器、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、噴槍出口水和手機(jī)出口水平均合格率分別為83.33%、80.00%、80.00%、78.89%、76.67%、51.42%、43.75%，具體結(jié)果見表1。

表1 各基層醫(yī)院口腔科消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

3 討論

口腔科是以檢查、診斷和治療為一體的科室，診療人數(shù)多、頻繁接觸患者唾液和血液、使用的醫(yī)療器械種類多等，是醫(yī)院感染高風(fēng)險的部門之一。有專家指出：為臨床診療活動提供合格的無菌物品是確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[3]，劉瑛等[4]、佘軍等[5]研究也發(fā)現(xiàn)：將醫(yī)院各類醫(yī)療器械的管理工作規(guī)范化，對促進(jìn)相關(guān)醫(yī)療診斷治療質(zhì)量的提高有重要意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示：本市30臺小型壓力蒸汽滅菌器，除3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范監(jiān)測外，其他醫(yī)院物理、化學(xué)、生物監(jiān)測均未規(guī)范完成；17家醫(yī)院無專用的手機(jī)清洗油，13家醫(yī)院無器械清洗用水槍與氣槍；有5家醫(yī)院口腔器械消毒滅菌工作管理制度不全。消毒滅菌效果的監(jiān)測是評價消毒設(shè)備狀態(tài)、消毒方法是否正確、消毒滅菌是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，若基層醫(yī)院對復(fù)用器械的消毒工作質(zhì)量不合格，消毒滅菌不徹底，極易導(dǎo)致全院性感染[6-7]。由此可見：確?？谇豢破餍禍缇|(zhì)量，是控制口腔科醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)使用的診療器械的消毒滅菌管理，國家衛(wèi)計委組織修訂了2017年版WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，新標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充了醫(yī)院口腔科消毒滅菌管理要求，規(guī)范了口腔診療器械的處置規(guī)范，完善了消毒滅菌效果監(jiān)測方法等，同時規(guī)范進(jìn)行器械清洗、滅菌、儲存，嚴(yán)格進(jìn)行滅菌器的物理、化學(xué)和生物監(jiān)測，在新標(biāo)準(zhǔn)的指引下，全面更新觀念，加強(qiáng)整改，是確?；鶎俞t(yī)院口腔器械消毒滅菌規(guī)范，診療器具合格的基本手段。

口腔綜合治療臺的水路污染問題是院感防控的難點(diǎn)，近年逐漸引起了口腔院感專家們的重視。本次調(diào)查結(jié)果顯示：噴槍出口水和手機(jī)出口水細(xì)菌檢測合格率僅為51.42%、43.75%。由于口腔綜合治療臺水道管徑復(fù)雜、物理層流等問題，水路內(nèi)壁易形成細(xì)菌膜，成為口腔門診水道污染發(fā)生的根源[8]。孫先鋒[2]研究發(fā)現(xiàn)，口腔綜合治療臺水路經(jīng)常處于使用狀態(tài)，有利于降低水路中的細(xì)菌污染程度。由于水路系統(tǒng)形成的生物膜、手機(jī)停轉(zhuǎn)回吸污染、未對水路系統(tǒng)處理或處理不徹底等原因，導(dǎo)致牙科綜合治療機(jī)治療用水污染情況嚴(yán)重，與相關(guān)報道一致。為提高治療用水質(zhì)量，主要方法有：（1）棄用市政水源，采用獨(dú)立牙科供水系統(tǒng)或使用蒸餾水等；（2）使用防回吸手機(jī)；（3）采用一次性輸水管道：（4）定期對水路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，如次氯酸鈉、過氧化氫和酸性氧化電位水等沖洗管道等。

口腔科自身的特點(diǎn)決定了其是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖遥餍滴廴?、環(huán)境污染、水道污染、消毒滅菌不規(guī)范、手衛(wèi)生依從性低等均是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素。有專家指出：醫(yī)護(hù)人員對疾病傳染重視程度不夠，防護(hù)不到位，自我保護(hù)意識薄弱，缺乏專業(yè)知識，存在僥幸心理是導(dǎo)致口腔科醫(yī)院感染的重要原因之一[9-10]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善口腔科醫(yī)院感染管理制度、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防范意識、規(guī)范消毒滅菌流程、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、減少醫(yī)院感染危險因素、切實(shí)提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障患者的就診安全。

綜上所述，加強(qiáng)基層醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，定期開展滅菌器的消毒滅菌效果監(jiān)測及評價，提高消毒滅菌質(zhì)量[11]，規(guī)范對口腔科綜合治療臺的水路進(jìn)行管理是控制口腔科醫(yī)院感染的重要手段，是提高基層醫(yī)院口腔科醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要措施[12]。