事故創(chuàng)傷是急診科常見(jiàn)的危急重癥，近年來(lái)，交通事故、意外傷害發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，急診外科處理應(yīng)急事故的能力面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。由于患者器官、臟器損傷嚴(yán)重，搶救不及時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，常規(guī)救治模式具有明顯的局限性，無(wú)法滿足急診科事故創(chuàng)傷患者的救治需求，可能延誤最佳救治時(shí)機(jī)。近年來(lái)，一體化創(chuàng)傷急診模式在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不僅提高了專業(yè)化程度，且各科室醫(yī)師及護(hù)理人員配合更加緊密，各環(huán)節(jié)緊密銜接，實(shí)踐效果良好。本文將在急診外科處理應(yīng)急事故中應(yīng)用一體化創(chuàng)傷急診模式，并分析其應(yīng)用情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年9月到我院進(jìn)行治療的150例嚴(yán)重事故創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均為嚴(yán)重事故創(chuàng)傷，損傷嚴(yán)重程度（AISISS）≥16分，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、銳器刺傷、高空墜落等。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意。已排除合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、存在過(guò)敏史、臨床資料不完整等患者。根據(jù)入院時(shí)間不同，將患者分為兩組。觀察組75例，男性44例，女性31例，年齡22～58歲，平均年齡（32.38±9.25）歲，病程40 min～11 h，平均（4.02±1.68）h，損傷嚴(yán)重程度（AISISS）評(píng)分為24～45分，平均（35.95±6.17）分。對(duì)照組75例，男性45例，女性30例，年齡23～59歲，平均年齡（32.44±9.19）歲，病程50 min～11 h，平均（4.14±1.22）h，AISISS評(píng)分為24～46分，平均（36.06±6.22）分。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)急診模式，包括生命體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道、維持氣道通暢、輸液及傷口處理等。

觀察組患者采取一體化創(chuàng)傷急診模式，具體包括：（1）組建一體化應(yīng)急事故處理小組：對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高小組成員的應(yīng)急事故處理能力，明確分工，細(xì)化工作內(nèi)容，對(duì)以往急診工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出針對(duì)性處理方案；（2）多科室協(xié)同急救：形成以急診科為核心、多科室協(xié)同聯(lián)動(dòng)的急救模式，開(kāi)通綠色通道；提前準(zhǔn)備好重癥監(jiān)護(hù)室及相關(guān)設(shè)備、藥品，提前迎接患者，爭(zhēng)分奪秒，避免浪費(fèi)救治時(shí)間；（3）完善院前急救制度：制定院前急救規(guī)范，要求醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間為患者提供清理、包扎、吸氧等急救措施，完成病情的初步評(píng)估，并與急診室聯(lián)絡(luò)，告知其患者情況，使急診科有事情做好急救準(zhǔn)備，順利完成患者的移送、急救；（4）簡(jiǎn)化急診流程：評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，確定致命傷，分清輕重緩急，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)判，并采取針對(duì)性預(yù)防措施；盡量簡(jiǎn)化急診流程，例如申請(qǐng)單、檢查單等，確?；颊弑M快完成臨床檢查；對(duì)需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)立即告知重癥監(jiān)護(hù)室使其做好充分的準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)比兩組患者的急診反應(yīng)時(shí)間、急救成功率以及并發(fā)癥等指標(biāo)，急診反應(yīng)時(shí)間應(yīng)包括特殊檢查時(shí)間、急診室停留時(shí)間等。并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)傷口感染及失血性休克兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，急救成功率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，急診反應(yīng)時(shí)間等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診反應(yīng)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的特殊檢查、急診停留、急診至手術(shù)、入院至手術(shù)等時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 急救成功率以并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組急救成功率為94.67%，對(duì)照組為82.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.37，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%；對(duì)照組為16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急診科接待嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要是由于擠壓、交通事故、高空墜落等突發(fā)意外事件造成的軀體傷害，患者主要表現(xiàn)為不同程度的肌肉、骨骼、軟組織撕裂、骨折、損壞等，具有極高的致殘率、病死率[4]。早期急救是挽救患者生命的關(guān)鍵，大部分事故創(chuàng)傷患者死亡均與早期急救不及時(shí)有關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示[5]，急診創(chuàng)傷死亡患者中，即刻死亡患者占比50%，早期死亡患者占比30%，晚期死亡患者占比20%，因此，短時(shí)間內(nèi)有效救治對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。一體化創(chuàng)傷急救模式應(yīng)用以來(lái)，急診外科處理應(yīng)急事故的能力明顯提高，通過(guò)將急診搶救劃分為院前急救、急診救治、病房救治3個(gè)階段，并細(xì)化工作內(nèi)容，簡(jiǎn)化急救流程，明確崗位分工，使各環(huán)節(jié)銜接更加緊密[6]。同時(shí)，通過(guò)各科室相互配合、完善并落實(shí)院前急救制度，充分利用了各項(xiàng)醫(yī)療資源，救治時(shí)間明顯縮短[7-9]。

在本次研究中，觀察組患者的特殊檢查、急診停留、急診至手術(shù)、入院至手術(shù)等時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的急救成功率高于對(duì)照組（94.67%vs.82.67%），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.33%vs. 16.00%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分顯示了一體化創(chuàng)傷急診模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。研究顯示，創(chuàng)傷后1 h是挽救生命的黃金時(shí)期。以往的急診模式為環(huán)節(jié)型，而一體化模式則為全程型，以急診科為核心，實(shí)現(xiàn)各科室聯(lián)動(dòng)，能夠省略很多不必要的中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)急診救治的無(wú)縫銜接，提高救治成功率[9]。傳統(tǒng)急診模式主要以醫(yī)生診斷、手術(shù)救治等為主，由于缺乏先進(jìn)的急救設(shè)備，缺乏有力的團(tuán)隊(duì)支持及統(tǒng)一管理，無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確的完成綜合評(píng)估，嚴(yán)重影響急救效果。而在一體化急診模式下，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力明顯增強(qiáng)，且各科室聯(lián)系更加緊密，人才配置更加合理[10]。在開(kāi)展一體化急診模式前，首先應(yīng)組建一體化應(yīng)急事故處理小組，明確每個(gè)小組成員的職責(zé)范圍、工作內(nèi)容，確保病情評(píng)估、患者移送、急救準(zhǔn)備等均能有條不紊的進(jìn)行。為保證各項(xiàng)急診措施均能夠準(zhǔn)確執(zhí)行，避免發(fā)生醫(yī)療意外事件，應(yīng)配備經(jīng)驗(yàn)豐富、具有專業(yè)能力的醫(yī)護(hù)人員，并加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員敏銳的觀察能力以及面對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)能力，確保其能夠熟練掌握急救技術(shù)及設(shè)備，能夠在急診過(guò)程中發(fā)揮最大作用。以往有研究顯示[11]，常規(guī)急救模式的救治成功率僅為71.4%，而一體化模式的急救成功率能夠達(dá)到96.3%，與本次研究基本相符。在救治時(shí)，能夠迅速完成病情的初步評(píng)估，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)判并采取預(yù)防性措施，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救效果。有報(bào)道顯示，常規(guī)急診模式的并發(fā)癥率為11.4%，而一體化急診模式的并發(fā)癥率為26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了一體化創(chuàng)傷急診模式應(yīng)用的合理性及安全性[12]。

綜上所述，一體化創(chuàng)傷急診模式能夠縮短急診反應(yīng)時(shí)間，提高急救成功率，減少感染、失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者急診反應(yīng)時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表1 兩組患者急診反應(yīng)時(shí)間對(duì)比（min，±s）

觀察組 75 13.82±2.79 6.18±2.55 7.44±1.48 30.14±6.89對(duì)照組 75 19.64±4.24 13.98±5.37 8.48±1.60 48.96±8.94 t值 - -9.930 -11.363 -4.132 -14.440 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者急救成功率以并發(fā)癥情況對(duì)比 [例（%）]