曹景源 尹洪山 牛文杰 韓霞

隨著各類疾病發(fā)病率的提升，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)θ瞬排R床實踐能力的要求顯著提升。常規(guī)的臨床實踐能力培養(yǎng)模式，缺乏真實的臨床場景，易致理論與實踐脫離，導(dǎo)致實習生難以將理論知識應(yīng)用至實踐過程中[1]。近年來，為提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，各大醫(yī)院已就帶教模式改革的問題，做出了大量的嘗試[2]。有研究指出，將模擬教學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)過程中，對現(xiàn)有的教學(xué)問題的解決具有積極意義[3]。為提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的人才培養(yǎng)水平，作者于2017年4月—2018年4月在本院的臨床實習生中，隨機選取84人作為研究對象，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和模擬教學(xué)法進行培養(yǎng)，以期探索醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月在本院的臨床實習生84人作為研究對象。以教學(xué)方法的不同作為劃分依據(jù)，將實習生分為兩組。觀察組實習生共42例，觀察組中，男女比例為26∶16，平均年齡為（30.51±2.04）歲。對照組實習生共42例，男女比例為27∶15，平均年齡為（30.30±2.15）歲。兩組實習生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法教學(xué)，帶教老師無需模擬臨床場景。觀察組將模擬教學(xué)應(yīng)用到教學(xué)過程中，方法如下：（1）角色培訓(xùn)：帶教老師可將實習生分為不同組別，每組實習生4～6位。此后，應(yīng)囑小組成員自行決定扮演的角色（如患者、醫(yī)生等）。角色確定后，帶教老師需根據(jù)實習生的角色，對其進行培訓(xùn)，確保實習生能夠充分融入角色，體驗角色的特點，以解決臨床帶教“病種少”“患者少”“實習生多”的問題，為實習生實踐能力的培養(yǎng)提供空間。（2）模擬訓(xùn)練：實習生應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容，進行模擬訓(xùn)練。在此階段，帶教老師應(yīng)作為裁判，評價實習生的表現(xiàn)。例如：當實習生分別扮演“泌尿外科醫(yī)生”“前列腺增生”患者時，帶教老師需觀察“醫(yī)生”對“患者”病情的分析是否準確，觀察問診是否詳細，所制定的手術(shù)方案是否合理。此外，帶教老師同樣需觀察“患者”所描述的癥狀是否合理。（3）教學(xué)反饋：模擬教學(xué)完成后，帶教老師需要求實習生進行自我總結(jié)，深入了解自身存在的不足。實習生總結(jié)后，老師需指出其在知識掌握方面存在的缺陷，持續(xù)性的提高臨床實踐能力。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組實習生的臨床實踐能力得分，包括病情分析（0～100分）、制定方案（0～100分）、臨床操作（0～100分）共3項指標。（2）觀察兩組實習生的教學(xué)方法滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床實踐能力得分

觀察組實習生病情分析（94.47±1.20）分、制定治療方案（95.62±1.41）分、臨床操作（96.00±1.38）分，與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生臨床實踐能力得分（分，±s）

表1 兩組實習生臨床實踐能力得分（分，±s）

觀察組（n=42） 94.47±1.20 95.62±1.41 96.00±1.38對照組（n=42） 80.49±2.66 82.71±2.16 83.14±2.69 t值 5.591 6.280 6.400 P值 0.045 0.041 0.042

2.2 教學(xué)方法滿意度

觀察組實習生教學(xué)方法滿意度為95.24%，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)生臨床傳統(tǒng)的帶教方法，對理論知識的講解極其重視[4]。但因?qū)嵙暽r有機會參與臨床實踐，且臨床典型病例缺乏，實習生的臨床實踐能力通常難以得到提升[5-9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)方法帶教后，實習生病情分析（80.49±2.66）分、制定治療方案（82.71±2.16）分、臨床操作（83.14±2.69）分。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組實習生教學(xué)方法滿意度為80.95%。上述研究結(jié)果表明，常規(guī)方法下，實習生的滿意度及學(xué)習質(zhì)量有待進一步提升。

表2 兩組實習生教學(xué)方法滿意度對比 [人（%）]

模擬教學(xué)方法，指要求實習生參與至教學(xué)過程中，通過角色模擬的方式，感受臨床實踐場景的一種教學(xué)方法。模擬教學(xué)過程中，導(dǎo)論的優(yōu)勢主要在于可提高教學(xué)目標的明確性，使實習生掌握本次的學(xué)習目的，提高其學(xué)習方向的明確性。進行角色培訓(xùn)及模擬訓(xùn)練，能夠使其通過角色培訓(xùn)充分體驗到醫(yī)生與患者的心理狀態(tài)，這對于實習生臨床操作能力的提高，具有重要價值[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，將模擬教學(xué)方法應(yīng)用到實習生的臨床實踐能力培養(yǎng)過程中后，本組實習生病情分析（94.47±1.20）分、制定治療方案（95.62±1.41）分、臨床操作（96.00±1.38）分。與采用常規(guī)方法教學(xué)相比，實習生各項知識得分更高。劉韻[11]在研究中指出，應(yīng)用模擬教學(xué)方法后，實習生綜合知識得分為（95.8±4.0）分，研究結(jié)果與本文基本一致。加強教學(xué)反饋，可使實習生充分認識到自身在知識掌握方面存在的不足，對實習生未來的學(xué)習具有指導(dǎo)意義。此外，由帶教老師對實習生的模擬訓(xùn)練成果作出反饋，則可及時彌補實習生在知識方面存在的漏洞，全面提高其臨床實踐能力。上述研究結(jié)果表明，模擬教學(xué)有助于提高實習生的臨床實踐能力。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組實習生教學(xué)方法滿意度為95.24%，與采用常規(guī)方法教學(xué)相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。白蕊等[12]在研究中指出，應(yīng)用模擬教學(xué)方法后，實習生滿意度為90.3%，研究結(jié)果與本文基本一致。上述研究結(jié)果表明，模擬教學(xué)對實習生滿意度的提高，同樣較為有利。

綜上所述，實施模擬教學(xué)，可提高實習生對臨床場景的熟悉程度，使其能夠在扮演不同角色的過程中，充分提高自身對病情分析及疾病治療知識掌握的系統(tǒng)性，對實習生教學(xué)方法滿意度的提升，以及臨床實踐能力的增強，具有重要價值。