《內(nèi)科護理學》本身的知識難點較多，新舊知識錯綜復雜，容易混淆。應用關聯(lián)式教學法可促使學生將醫(yī)學知識連貫起來，實現(xiàn)學生各項思維與能力的提升，在護理程序引導下，有目的的開展醫(yī)學教學，培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的臨床護理思維[1]，促使學生掌握專業(yè)的慢性腎衰竭護理措施，更好的滿足崗位專業(yè)需求。關聯(lián)式教學法的應用還可實現(xiàn)學生團隊協(xié)作能力、綜合能力的培養(yǎng)，對學生后期的就業(yè)發(fā)展有很大的影響。將其應用在慢性腎衰竭護理教學中，具有十分顯著的應用效果。筆者為實現(xiàn)學生學習興趣的激發(fā)，在慢性腎衰竭護理教學中應用關聯(lián)式教學法，最終取得了較為滿意的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月護理大專班學生100名作為研究對象。在慢性腎衰竭護理教學中實施關聯(lián)式教學法。在整個教學活動中，將關聯(lián)理論作為認知基礎，護理程序作為主旨，側(cè)重分析護理知識之間的聯(lián)系。共納入的100名學生中，男學生12名，女學生88名，年齡18～22歲，平均年齡為（20.13±0.94）歲。

1.2 研究方法

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)灌輸式、填鴨式教學方式，引入關聯(lián)式教學法，實施流程主要包括：（1）建設學習小組，選取小組組長。（2）確定學習目標，教師以郵寄的形式，要求學生明確學習目標。（3）課前準備，學生準備與教師準備，查閱相關文獻、資料，找出可關聯(lián)的知識點。（4）預習成果，組長收集預習成果，構建知識點。（5）教學講授，教師講學，總結(jié)可關聯(lián)的知識點。（6）總結(jié)經(jīng)驗，鼓勵學生分享學習心得，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維，擴展學生學習視野，為后期工作奠定基礎。

1.3 觀察指標與評價標準

文獻查閱、資料查閱、小組分工合作、小組發(fā)言由教師通過《學生日常課堂表現(xiàn)》予以評定，共計100分，每項均為25分，分數(shù)與學生實際水平呈正態(tài)分布。自主學習能力、解決問題能力、理論框架構建能力、團隊協(xié)作能力、理論知識總結(jié)能力由教師通過《護理專業(yè)能力培養(yǎng)細則》評價，滿分100分，每項20分，分數(shù)越高表明學生能力越強。知識點掌握程度、理論水平的提升、溝通能力培養(yǎng)、學習興趣激發(fā)、合作能力培養(yǎng)由學生通過《護理專業(yè)教師教學質(zhì)量調(diào)查表》實施評價，滿分100分，分數(shù)與教師教學質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學生學習的積極性

實施后文獻查閱、資料查閱、小組分工合作、小組發(fā)言評分均高于實施前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1所示。

2.2 教師對學生綜合能力評價

表1 學生學習的積極性得分對比（分，±s）

表1 學生學習的積極性得分對比（分，±s）

項目/內(nèi)容 文獻查閱 小組分工合作 小組發(fā)言 資料查閱實施前 10.21±0.32 9.54±0.89 11.21±0.31 11.32±0.55實施后 14.42±0.54 13.80±0.33 15.10±0.39 15.41±0.54 t值 67.070 8 44.879 4 78.081 6 53.063 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 教師對學生綜合能力評價（分，±s）

表2 教師對學生綜合能力評價（分，±s）

實施前 11.22±0.59 10.21±0.54 10.32±0.99 11.59±1.11 10.65±1.32實施后 17.10±0.99 16.37±1.55 16.20±1.35 17.22±1.33 16.10±1.99 t值 51.020 6 37.346 8 35.123 4 32.499 4 22.822 5 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 學生對關聯(lián)式教學法的評價（分，±s）

表3 學生對關聯(lián)式教學法的評價（分，±s）

實施前 9.21±0.99 12.21±0.99 11.98±1.32 11.02±1.32 10.39±1.64實施后 13.97±0.89 17.50±0.79 17.00±1.14 17.35±1.24 17.65±1.39 t值 35.756 1 41.766 3 28.782 2 34.951 5 33.770 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

實施后自主學習能力、解決問題能力、理論框架構建能力、團隊協(xié)作能力、理論知識總結(jié)能力高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2所示。

2.3 學生對關聯(lián)式教學法的評價

實施后知識點掌握程度、理論水平的提升、溝通能力培養(yǎng)、學習興趣激發(fā)、合作能力培養(yǎng)高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3所示。

3 討論

關聯(lián)式教學法本身具有認知與交際兩項角色，關聯(lián)式教學法理論也有兩條原則，第一，認知原則，基于人類認知傾向，追求最大的關聯(lián)效果。第二，關聯(lián)原則，在任何交際行為中，均意味著本次交際行為傳遞的假設，與明示性交際之間有著明顯的關聯(lián)性[2]。關聯(lián)式教學法嚴格遵循了關聯(lián)性最大化的基本原則，通過將零散的知識點聯(lián)系起來，構建成完善的知識結(jié)構，在教與學過程中，注重學生邏輯推理能力、問題分析能力、問題解決能力的培養(yǎng)，最大程度提升了學生學習的積極性、應用知識的靈活性，實現(xiàn)了課堂教學效率的提升[3-4]。在本文研究中，關聯(lián)式教學法在慢性腎衰竭護理教學中的應用可激發(fā)學生學習的積極性、培養(yǎng)學生的綜合能力與醫(yī)學素養(yǎng)，在后期問卷調(diào)查中，學生對關聯(lián)式教學法的評價較高。

丁冉、姚巧玲，邱淑麗等[5-8]人認為關聯(lián)式教學法的應用能夠?qū)崿F(xiàn)學生學習積極性、激情的培養(yǎng)與提升，與傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學方式相比，關聯(lián)式教學法的實施可實現(xiàn)學生學習積極性的提升，興趣是最好的老師，只有學生對某一學科產(chǎn)生興趣，才能夠全身心的投入到該學科學習中。教師在教學過程中，應當注重學生學習興趣的培養(yǎng)，積極挖掘?qū)W生的潛能，引導學生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑥膮拹簩W習到歡樂學習。關聯(lián)式教學法的核心價值就是能夠?qū)⑸y的知識關聯(lián)起來，構建成完善的知識點，不斷增加學生的知識儲備量。就學習中缺失的知識點通過查閱醫(yī)學書籍、文獻資料能夠充實知識，不斷補充學生的知識結(jié)構。筆者通過深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在關聯(lián)式教學法實施前，大部分學生上課全部是無準備狀態(tài)，針對各類新的知識點很難理解，更別說掌握，這也是學習效率低的主要原因。通過實施關聯(lián)式教學法，可促使學生將新舊知識連貫起來，學生會認真做好課前準備工作，學生會主動去查閱資料與文獻，長此以往，就能夠激發(fā)學生的學習激情與學習興趣。

有研究[9-11]顯示關聯(lián)式教學法可有效鍛煉學生的邏輯思維、推理能力，由于醫(yī)學專業(yè)涉及范圍較廣，學習任務較多，知識難度較大，各類復雜的病情會導致學生混淆知識點，導致學生無法有序開展學習。通過實施關聯(lián)式教學法，可最大化知識點的關聯(lián)，在學生聯(lián)想與邏輯推理基礎上，經(jīng)過加工、組合找尋各個知識點之間的關聯(lián)性。慢性腎衰竭護理本身針對的不同類型腎病的護理，各個病種間存在著很大的共同點與不同點，學生只有精準區(qū)分各類病癥，掌握不同疾病的特點，才可找尋護理關鍵點。這就意味著學生必須要具備較強的邏輯推理能力，將各類知識點關聯(lián)起來，組建適合自身的知識結(jié)構圖，如此才可學習好基礎醫(yī)學知識。

不僅如此，關聯(lián)式教學法的應用還可實現(xiàn)學生團隊協(xié)作能力、綜合能力的培養(yǎng)，對學生后期的就業(yè)發(fā)展有很大的影響[12]。

綜上所述，關聯(lián)式教學法的實施，能夠?qū)崿F(xiàn)學生自身學習能力的提升，促進教師開展各類反思活動，在實現(xiàn)教學質(zhì)量提升的同時，保障學生的學習效率。但就實際情況而言，關聯(lián)式教學法的應用，會增加學生的學習任務量、教師的工作壓力，主要是因為在教學前，教師與學生需要開展大量的準備工作，這也是阻礙關聯(lián)式教學法發(fā)展的主要因素。因此，相關學者與專家應當開展深入研究與探索，采取各類有效措施，促使關聯(lián)式教學法實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，切實發(fā)揮出關聯(lián)式教學法在醫(yī)學專業(yè)教學中的作用。