曾柳 陳銀英 柯雪梅

目前, 臨床為膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施治療時, 單純以藥物進行干預(yù)僅可對其疼痛程度進行控制, 緩解其疾病癥狀, 但是療效并不理想, 常需要為患者實施功能鍛煉干預(yù)來改善其關(guān)節(jié)活動情況, 增加其受累關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)肌肉肌力［1,2］。本研究對膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受康復(fù)護理干預(yù)對其膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取100 例2016 年2 月～2018 年1 月膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象, 隨機分為對照組及實驗組, 各50 例。實驗組平均年齡(45.85±8.10)歲, 平均病程(6.85±2.12)年, 男29 例、女21 例。對照組平均年齡(46.01±7.22)歲, 平均病程(7.03±2.25)年, 男30 例、女20 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 兩組患者均接受膝關(guān)節(jié)功能鍛煉干預(yù), 具體如下。

1. 2. 1. 1 坐位鍛煉 協(xié)助患者保持坐位, 使其雙腿處于自然下垂的狀態(tài), 患者的雙小腿進行交替性的伸直、擺動、勾起, 反復(fù)實施。

1. 2. 1. 2 仰臥位鍛煉 協(xié)助患者保持仰臥位, 引導(dǎo)患者緩慢將雙下肢抬離床面, 實施交替性的伸直以及屈曲運動, 或患者的雙下肢伸直, 其一側(cè)下肢在屈伸后, 緩慢提起另一側(cè)下肢, 達到極限后, 保持3～5 s, 之后將其緩慢的放回床面, 患者的左右側(cè)肢體重復(fù)、交替進行鍛煉。

1. 2. 1. 3 仰臥位、臥位鍛煉 協(xié)助患者保持俯臥位, 患者的一側(cè)下肢屈曲于其胸前, 而其另一側(cè)下肢則盡可能的伸直, 同時向后拉伸, 患者雙側(cè)肢體之間交替進行運動, 其貼近床面的下肢在胸前屈曲, 將其一側(cè)下肢進行緩慢的抬高干預(yù), 在極限后, 維持時間為3～5 s, 之后放回床面, 左右側(cè)肢體更換, 之后進行重復(fù)的鍛煉?；颊咛幱谘雠P位, 其雙小腿同時進行后屈, 其足部盡量靠攏其臀部。

1. 2. 1. 4 站立位鍛煉 囑咐患者適當將雙下肢分開站立, 其軀體處于正直位, 之后坐下、站起, 反復(fù)進行。患者雙手叉腰, 其軀干挺直, 向前邁步, 之后后退, 以此改變其身體的重心。

1. 2. 2 對照組 在膝關(guān)節(jié)功能鍛煉期間實施常規(guī)護理干預(yù), 即為患者講解膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的要點、相關(guān)注意事項等, 耐心解答患者存在的疑問。

1. 2. 3 實驗組 在膝關(guān)節(jié)功能鍛煉期間實施康復(fù)護理干預(yù), 具體如下。

1. 2. 3. 1 心理護理 護理人員積極引導(dǎo)患者, 增加其治療的自信心, 使其可以由被動運動逐漸過渡至主動運動。在實施功能鍛煉之前, 為其講解功能鍛煉的注意事項、目的和意義, 囑咐其保持肌肉的放松以及情緒的穩(wěn)定, 若存在局部疼痛不適的情況, 應(yīng)及時說明, 從而對功能鍛煉的力度和方法適當調(diào)整。

1. 2. 3. 2 功能鍛煉時護理 在功能鍛煉的過程中, 應(yīng)加強其肢體體征、疼痛、腫脹程度等注意, 如其關(guān)節(jié)僵硬、屈伸情況, 保持循序漸進的原則進行功能鍛煉, 逐漸將其功能鍛煉的時間和范圍擴大, 以患者不出現(xiàn)疲勞為宜。

1. 2. 3. 3 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 合理膳食, 對自身體重控制, 加強保暖。若患者的病情較為嚴重, 則應(yīng)對關(guān)節(jié)磨損進行預(yù)防, 可采用外側(cè)楔型鞋、手杖等將關(guān)節(jié)負荷降低。若患者存在關(guān)節(jié)松動的情況, 則可給予其保護性護膝干預(yù), 并指導(dǎo)其在日常生活中對正確體位保持, 避免出現(xiàn)畸形的情況。告知患者在上下樓梯時, 可通過膝部肌肉的離心或向心運動來對其肢體活動調(diào)節(jié), 避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)超負荷運動的情況。

1. 2. 3. 4 飲食調(diào)護 在功能鍛煉時, 應(yīng)根據(jù)其具體的疾病癥狀、體征、飲食愛好等, 為其制定針對性的飲食方案, 若其風(fēng)寒濕痹, 則囑咐其不可食用生冷的食物；若患者風(fēng)濕熱痹, 則應(yīng)以清熱疏利食物為主, 適當增加莧菜、冬瓜、綠豆、絲瓜等食物, 不可食用辛辣刺激等的食物。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預(yù)前后的Lequesen 評分(評價膝關(guān)節(jié)功能, 其分數(shù)越低, 表示膝關(guān)節(jié)功能越好)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后Lequesen 評分比較 干預(yù)前, 兩組患者的Lequesen 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 干預(yù)后, 兩組患者的Lequesen 評分均較本組干預(yù)前降低, 且實驗組干預(yù)后Lequesen 評分(3.14±1.62)分低于對照組的(5.37±2.16)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Lequesen 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后Lequesen 評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, a P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 50 9.86±3.15 3.14±1.62ab對照組 50 9.72±2.45 5.37±2.16a t 0.248 5.840 P＞0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組中無并發(fā)癥發(fā)生, 并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組中發(fā)生3 例感染, 3 例水腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.383, P＜0.05)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是退化性疾病的一種, 病程時間較長, 發(fā)生率隨著年齡的增長而呈逐漸升高的趨勢［3］。研究顯示, 膝骨關(guān)節(jié)炎患者中, 50%以上為老年人群, 若患者不能接受有效治療, 則會導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)功能不斷減退, 對其正常生活質(zhì)量造成影響［4］。以往為患者實施治療, 主要是實施理療、止痛劑干預(yù)來將其疾病癥狀減輕, 但是其療效并不理想, 而同時實施膝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 則可更好對患者的關(guān)節(jié)功能改善和維持, 增加其關(guān)節(jié)活動的范圍, 將其周圍肌肉的耐力以及力量增強。

康復(fù)護理干預(yù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉期間應(yīng)用, 有著一定的價值, 其中心理護理干預(yù)可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的不良心理狀態(tài), 使其積極配合功能鍛煉；鍛煉時的護理干預(yù)可保證患者功能鍛煉的有效性以及安全性；健康指導(dǎo)可使得患者養(yǎng)成良好的生活方式, 保持正確的體位, 防止其出現(xiàn)關(guān)節(jié)超負荷運動的情況；飲食護理則可保證膝骨關(guān)節(jié)炎患者的營養(yǎng)供給, 為其疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)［5-7］。

本文研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組患者的Lequesen 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者的Lequesen 評分均較本組干預(yù)前降低, 且實驗組干預(yù)后Lequesen 評分(3.14±1.62)分低于對照組的(5.37±2.16)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組中無并發(fā)癥發(fā)生, 并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組中發(fā)生3 例感染, 3 例水腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.383, P＜0.05)。結(jié)果表明康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉中療效顯著。

綜上所述, 康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉期間, 可促進患者膝關(guān)節(jié)功能的提高, 對改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后有著積極的意義。