李軍艷

喉癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一［1］, 術(shù)后合并下呼吸道感染是氣管切開(kāi)較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥, 對(duì)患者的健康有非常大的危害, 影響了患者的康復(fù)。影響喉癌患者術(shù)后氣管切開(kāi)下呼吸道感染的因素很多, 在臨床治療及護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該如何選擇合理的治療方式及護(hù)理方案, 如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度是護(hù)理人員需要探討的重要課題。本次就本院2015 年5 月～2017 年6 月收治的70 例喉癌術(shù)后氣管切開(kāi)患者進(jìn)行分析研究, 對(duì)循證護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年5 月～2017 年6 月本院70 例喉癌手術(shù)后氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組 (33 例)和觀(guān)察組(37 例)。對(duì)照組患者中男29 例, 女4 例；年齡最小39 歲, 最大76 歲, 平均年齡(52.03±8.49)歲。觀(guān)察組患者中男32 例, 女5 例；年齡最小38 歲, 最大78 歲, 平均年齡(52.61±9.10)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀(guān)察組采用循證護(hù)理, 具體方法如下。①對(duì)喉癌手術(shù)后氣管切開(kāi)患者進(jìn)行入院后的溝通, 普及疾病治療知識(shí), 告知患者及家屬氣管切開(kāi)的必要性, 告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥, 讓患者能夠在術(shù)前做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)后患者病室溫度保持在20～70℃, 減少不必要的探視, 護(hù)理人員不要在病室內(nèi)頻繁的走動(dòng), 防止增加病室內(nèi)細(xì)菌, 增加感染幾率。③使用紫外燈對(duì)病房進(jìn)行照射, 1 h/d。④每天使用消毒液進(jìn)行地面消毒。⑤術(shù)后第1 天, 患者取半坐臥位, 抬高頭部, 防止過(guò)度牽拉而影響傷口愈合, 為患者提供持續(xù)低流量吸氧, 觀(guān)察引流液的顏色和性質(zhì)［2］。調(diào)整氣管套管的松緊度, 確?；颊叩暮粑劳〞? 通常每天要對(duì)套管進(jìn)行清洗, 如果分泌物過(guò)多, 每小時(shí)需要對(duì)套管進(jìn)行1 次清潔消毒。注意不要影響患者休息。切口附近的紗布需要定期更換, 保持清潔和干燥。根據(jù)患者具體情況提供霧化吸入治療, 保持氣道濕潤(rùn), 促進(jìn)痰液排出, 視情況進(jìn)行吸痰處理, 觀(guān)察患者的生命體征, 如果患者的面色蒼白, 需要停止操作, 增加氧氣供給［3,4］。⑥術(shù)后1 周為患者進(jìn)行鼻飼導(dǎo)管供給能量, 補(bǔ)充熱量和維生素、蛋白質(zhì), 進(jìn)食前后需要使用溫水進(jìn)行胃管沖洗。以少食多餐為宜, 鼻飼后30 min 患者取半臥位輕拍背部, 避免反流?；颊叱鲈呵岸谄涠ㄆ趶?fù)查, 注意多休息, 適當(dāng)參加鍛煉, 合理飲食［5,6］。⑦患者出院后, 指導(dǎo)患者家屬清洗和消毒方式, 如果有呼吸道感染癥狀, 需要來(lái)院接受治療。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者下呼吸道感染情況、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度。對(duì)患者咳嗽癥狀進(jìn)行觀(guān)察, 測(cè)量體溫, 聽(tīng)診肺濕啰音, 檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù), 進(jìn)行影像診斷, 以此判定患者呼吸道感染情況［7］。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度, 分為滿(mǎn)意、 一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意, 滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者下呼吸道感染情況比較 觀(guān)察組患者出現(xiàn) 1 例下呼吸道感染情況, 下呼吸道感染率為2.70%；對(duì)照組出現(xiàn)6 例下呼吸道感染情況, 下呼吸道感染率為18.18%；觀(guān)察組患者下呼吸道感染率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀(guān)察組患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)間(42.61±4.08)d 和住院時(shí)間(44.36± 2.97)d 均短于對(duì)照組的(59.57±3.82)、(62.61±3.24)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s, d)

表1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 吞咽功能恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀(guān)察組 37 42.61±4.08a 44.36±2.97a對(duì)照組 33 59.57±3.82 62.61±3.24 t 17.888 24.587 P＜0.05 ＜0.05

2. 3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n, %)

3 討論

喉癌疾病的初期并沒(méi)有顯著表現(xiàn), 患者在晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、疼痛、聲音嘶啞等癥狀, 臨床上治療以手術(shù)為主。手術(shù)治療中氣管切開(kāi)導(dǎo)致了氣道的完整性被破壞, 患者的感染率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高［8］。臨床上需為患者提供良好的護(hù)理, 對(duì)提高患者的喉癌手術(shù)成功率具有意義。循證護(hù)理是從循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái), 護(hù)理人員為患者提供計(jì)劃護(hù)理內(nèi)容, 結(jié)合其他的理論研究和經(jīng)驗(yàn), 為患者提供全面的科學(xué)的 護(hù)理［9］。術(shù)后合并下呼吸道感染是氣管切開(kāi)比較多見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥, 對(duì)患者的健康有非常大的危害, 影響了患者的康復(fù), 會(huì)引起不良預(yù)后。喉癌手術(shù)后氣管切開(kāi)導(dǎo)致的呼吸道感染原因較多, 在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)合理利用醫(yī)院的有效經(jīng)驗(yàn), 選擇合適的護(hù)理方案提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述, 喉癌患者術(shù)后接受氣管切開(kāi)治療時(shí)采用循證護(hù)理, 能夠預(yù)防下呼吸道感染, 促進(jìn)患者盡快康復(fù), 從而改善患者的生活質(zhì)量。