景秉莉

抗感冒藥物是治療感冒的主要藥物, 可供選擇的品種較多, 但是在實踐過程中常出現(xiàn)不合理用藥情況, 表現(xiàn)為不合理的聯(lián)合應(yīng)用、過度治療、藥物品種選擇不恰當(dāng)?shù)龋?］。為進(jìn)一步提升抗感冒藥物的合理使用, 本院嘗試在門診對抗感冒藥物進(jìn)行合理用藥改進(jìn), 取得一定的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽檢本院2018 年2～3 月的500 份門診感冒處方作為改進(jìn)前研究資料, 其中男214 例、女286 例, 平均年齡(25.4±11.6)歲。抽檢本院2018 年4～5 月的500 份門診感冒處方作為改進(jìn)后研究資料, 其中男226 例、女274 例, 平均年齡(25.1±17.4)歲。改進(jìn)前后患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 改進(jìn)前方法 針對抗感冒藥物的選擇, 主要憑借醫(yī)師的經(jīng)驗選擇, 分析患者的癥狀表現(xiàn), 根據(jù)癥狀、用藥史、過敏情況、合并癥等選擇氨酚偽麻美芬片Ⅱ(商品名：白加黑)日用片及夜用片、百服寧日用片及夜用片、氨麻美敏片(Ⅱ)(商品名：新康泰克)、可愈糖漿、中藥抗感冒藥物等, 盡量選擇一種藥物。若患者要求使用中藥, 也可以辨證開具中藥, 如強力枇杷露主要用于肺熱證咳嗽癥狀明顯的患者, 合并糖尿病患者不可使用。

1. 2. 2 改進(jìn)后方法

1. 2. 2. 1 對癥治療抗感冒藥物 主要成分包括乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、磷酸可待因、鹽酸苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚-右美沙芬等, 需要了解每一種抗感冒藥物的配方成分, 根據(jù)患者的癥狀保證選擇合適的藥物［2］。要點：①根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)選擇有對癥治療成分的藥物, 嚴(yán)格按照指南用藥。如減充血劑和抗組胺藥的復(fù)方組合對于改善鼻咽部癥狀效果較好, 普通感冒早期鼻部癥狀推薦偽麻黃堿和氯苯那敏進(jìn)行治療。合理的選擇復(fù)方制劑對于含有解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥及祛痰藥需慎用, 特別針對兒童避免盲目使用, 選擇成分相對單一的藥, 如偽麻美芬滴劑、西替利嗪滴劑、氯苯那敏劑等［3］。②控制復(fù)方制劑的使用, 特別是針對癥狀單一的患者, 選擇對癥治療成分的藥物即可。③對于相同或相似成分的藥物避免重復(fù)使用。④嚴(yán)格控制藥物使用劑量, 嚴(yán)格按照說明書用藥, 計算單日抗感冒藥物各種成分的攝入量, 設(shè)計安全劑量。⑤對于退熱藥物使用, 首選布洛芬, 控制激素類藥物。⑥＜6 歲兒童盡量不要使用止咳藥及復(fù)方制劑［4］。

1. 2. 2. 2 抗感染藥物聯(lián)合使用 抗菌藥物需要有明確的適應(yīng)證, 做好感冒、普通感冒、流行性感冒鑒別。如鼻部分泌物變稠或出現(xiàn)分泌物顏色變化為病毒感染的表現(xiàn), 但是也可能是細(xì)菌感染, 需要把握抗感染藥物指征, 避免濫用抗菌藥物。對于利巴韋林盡管絕大多數(shù)醫(yī)師停止使用, 但是也有部分醫(yī)師更換“抗病毒”、“解毒”字眼的中成藥, 部分中成藥也可能含有金剛烷胺等抗病毒成分, 許多中成藥缺乏臨床試驗結(jié)果, 不良反應(yīng)不明確, 需慎用［5,6］。

1. 2. 2. 3 藥事管理 ①首先需要加強藥師與醫(yī)師的溝通, 組織進(jìn)行培訓(xùn), 組織學(xué)習(xí)《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》等文件。②藥師自身需要做好處方點評的質(zhì)控, 督促醫(yī)師做好處方規(guī)范化填寫, 盡量避免經(jīng)驗性、預(yù)防性濫用抗菌藥物, 督促醫(yī)師加強抗菌藥物使用的自我管理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較改進(jìn)前后復(fù)方抗感冒藥物使用情況、抗菌藥物使用情況、中成藥使用情況、不合理聯(lián)合使用情況及品種失當(dāng)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)后, 復(fù)方抗感冒藥物使用率23.0%、抗菌藥物使用率8.6%、中成藥使用率9.2%、不合理聯(lián)合使用率0.8%、品種失當(dāng)率2.4%均低于改進(jìn)前的53.0%、20.8%、16.2%、5.2%、11.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 改進(jìn)前后處方點評及合理用藥指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

感冒是一種常見疾病, 抗感冒藥物主要是指具有對癥治療成分的一類藥物, 但是在實踐過程中, 許多藥物未能得到合理的使用。醫(yī)師自身對感冒、抗感冒藥物缺乏足夠的認(rèn)識, 藥師對處方缺乏足夠的監(jiān)督是主要原因。對于感冒的治療目前可以分為兒童、成人兩大類, 兒童病情相對較輕, 出現(xiàn)自覺癥狀, 家長便會帶領(lǐng)患兒就診, 對病情比較關(guān)心［7］。而成人對絕大多數(shù)的感冒可以耐受, 絕大多數(shù)在癥狀比較嚴(yán)重、生活工作受到影響時才會就診。無論是兒童還是成人, 對治療的期望均較高, 為此, 醫(yī)院常出現(xiàn)過度治療情況, 追求經(jīng)驗性或預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥, 從而導(dǎo)致被濫用。本文研究中, 改進(jìn)前抗菌藥物使用率達(dá)到20.8%, 其他文獻(xiàn)報道顯示兒童呼吸道感染發(fā)生率可以達(dá)到30%以上, 急性上呼吸道感染中抗生素整體使用率可以達(dá)到50%［8］。值得慶幸的是, 隨著血清降鈣素原(PCT)檢查等技術(shù)的普及, 感染的快速鑒別診斷水平明顯提升, 這為抗感染藥物合理使用奠定了基礎(chǔ)。為此, 醫(yī)院加強了抗感冒合理用藥的管理, 主要包括以下幾個方面：①對于對癥治療的抗感冒藥物, 許多明確各種藥物的成分、含量, 從而合理的選擇合適的藥物。積極借鑒衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)國家的抗感冒藥使用標(biāo)準(zhǔn), 特別是兒童使用抗感冒藥物的標(biāo)準(zhǔn)；②對于抗感染藥物使用, 需要有明確的適應(yīng)證, 而不是預(yù)防性的應(yīng)用, 加強處方的審核評價質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)管理；③重視藥事的管理, 加強藥師與醫(yī)師的溝通、組織學(xué)習(xí)《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》等文件, 從而從根本上提升藥師的抗感冒藥物合理使用認(rèn)識水平, 加強處方點評質(zhì)控, 督促醫(yī)師做好自我質(zhì)控。需要注意的是, 為鞏固改進(jìn)的效果需要加強處方的點評, 做好社會大眾的宣教、藥房窗口醫(yī)囑, 從而幫助社會大眾提升合理用藥認(rèn)識, 合理的使用非處方藥。目前對于抗感冒藥物使用突出的問題是, 在許多社區(qū)藥房中非處方藥物存在濫用情況, 藥師的指導(dǎo)非常有限。

綜上所述, 抗感冒藥物成分的藥理特征基本清楚, 合理用藥質(zhì)量改進(jìn)可以明顯提升合理用藥水平。