陳麗苗

臨床上高血壓疾病是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病, 且多發(fā)于中老年群體。該類疾病病情復(fù)雜、病程長(zhǎng), 且需進(jìn)行終身性服藥。因藥效學(xué)以及藥代動(dòng)力學(xué)的變化, 使得老年人的藥物敏感性變化, 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制降低, 同時(shí)其藥物治療依從性也較差, 從而使得不良事件增加［1］。而提高患者合理用藥的正確性也成為了一個(gè)研究重點(diǎn)。本文為探究門診老年高血壓患者不合理用藥情況及護(hù)理措施, 選取本院2017 年 1 月～2018 年6 月門診200 例老年高血壓患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年6 月門診200 例老年高血壓患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析。本次研究經(jīng)過(guò)所有患者知曉同意。其中男110 例、女90 例, 年齡62～83 歲, 平均年齡(65.12±6.28)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；存在影響本次研究結(jié)果疾??；精神病史患者。

1. 2 方法 使用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)選取的老年高血壓患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄。調(diào)查主要內(nèi)容：① 患者基本資料。② 患者對(duì)于用藥依從性評(píng)價(jià), 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定, 包括是否存在漏服或忘記服藥；有無(wú)自行停藥或減藥；有無(wú)自行加藥或更換藥物；有無(wú)存在用藥方式不當(dāng)［2］。③對(duì)患者的藥物認(rèn)知度以及降壓藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 包括藥物劑量、 藥物名稱、注意事項(xiàng)、用藥方式以及相關(guān)副作用。④降壓藥物不合理使用的原因。整個(gè)調(diào)查方式通過(guò)溝通交流以及問(wèn)卷調(diào)查兩種聯(lián)合的方式進(jìn)行。問(wèn)卷發(fā)放以及回收率均為100%。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)200 例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn), 主要不合理用藥因素有老年患者認(rèn)知度減退、相關(guān)疾病知識(shí)缺乏、缺少家庭支持和有效監(jiān)督、記憶力消退以及醫(yī)源性因素等。其中124 例患者存在不合理用藥情況, 發(fā)生率為62.00%。124 例高血壓患者不合理用藥情況主要有不知藥物劑量、藥名(16.13%), 不知注意事項(xiàng)(14.52%), 漏服或忘服(12.90%), 不知服藥方式(12.10%), 自行加藥(11.29%), 自行減藥或停藥(10.48%), 不知副作用(9.68%), 服藥方式錯(cuò)誤(7.26%), 同時(shí)服用同類藥品(5.65%)。見(jiàn)表1。

表1 124 例高血壓患者不合理用藥情況(n, %)

3 討論

3. 1 不合理用藥因素分析

3. 1. 1 患者記憶力差、認(rèn)知度減退 因老年患者群體的特殊性, 大多伴有幾種疾病, 如腦萎縮或者腦動(dòng)脈硬化等, 而年齡較大使得患者出現(xiàn)記憶力以及認(rèn)知度減退, 出現(xiàn)記憶不清, 進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生漏服、誤服以及忘服等。本文中約有12.9%的患者存在此類情況。

3. 1. 2 缺乏藥物知識(shí) 患者的用藥依從性與藥物知識(shí)存在一定聯(lián)系。由于國(guó)內(nèi)的老年患者多數(shù)文化水平普遍較低, 對(duì)于藥物的副作用、效果以及使用方式不夠了解。而現(xiàn)今的藥物層出不窮, 同類藥物往往存在不同名稱, 導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)混淆［3］。本文中調(diào)查顯示, 不知服用方式、藥物劑量和藥名占28.23%, 不知副作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)分別占9.68%、14.52%, 服藥方式錯(cuò)誤的患者占7.26%。有的患者對(duì)藥物有一定的誤解, 認(rèn)為只要服藥后有所好轉(zhuǎn)就可自動(dòng)減藥或者停藥導(dǎo)致出現(xiàn)血壓波動(dòng), 不利于患者的治療, 本文中自行減藥或停藥患者占10.48%, 自行加藥患者占11.29%。

3. 1. 3 缺乏家庭支持以及有效監(jiān)督 因老年患者的生活自理能力下降, 患者若歸家后無(wú)家人能夠及時(shí)提醒服藥或者做好監(jiān)督工作, 患者容易發(fā)生忘記服藥、漏服或者誤服現(xiàn)象［4］, 此類情況也較為普遍, 本文結(jié)果顯示7.26%的老年患者的服藥方式存在錯(cuò)誤, 漏服或者忘服的老年患者占12.90%。

3. 1. 4 醫(yī)源性因素 老年患者多因就醫(yī)重復(fù), 病情復(fù)雜, 出現(xiàn)對(duì)自身基本狀況以及用藥情況不清楚, 同時(shí)因門診的人流量大、就診時(shí)間短, 無(wú)足夠時(shí)間讓醫(yī)生對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解, 毒副作用以及藥物效果交代不全面, 使得患者再次服用同類藥物, 出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3. 2 護(hù)理措施

3. 2. 1 加強(qiáng)健康教育 門診患者的就診時(shí)間通常較少, 應(yīng)進(jìn)行有效合理的健康教育。如在門診等候廳以視頻的方式播放相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容, 也可對(duì)患者發(fā)放健康小手冊(cè), 便于患者進(jìn)行翻閱［5］。每隔10 d 左右定期進(jìn)行健康講座活動(dòng), 建議患者都參加, 由本院資深專家進(jìn)行講解, 以此增強(qiáng)患者的自我認(rèn)知意識(shí)以及用藥依從性。

3. 2. 2 加強(qiáng)社會(huì)及家庭支持 一些自我生活能力較差或者認(rèn)知度較差的患者, 家屬或社會(huì)應(yīng)給予充分理解, 通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行宣教達(dá)到對(duì)患者的支持目的。使用醒目的字體和顏色對(duì)藥物進(jìn)行標(biāo)明, 包括使用方式、時(shí)間以及相關(guān)事項(xiàng)等。定時(shí)定點(diǎn)提醒患者進(jìn)行服藥, 可將服用的藥物放置于起眼的位置, 如床頭等處, 多與患者進(jìn)行交流溝通, 家屬應(yīng)保持耐性和關(guān)懷, 不可對(duì)患者有言語(yǔ)過(guò)重的行為, 從行動(dòng)上幫助患者治療, 積極協(xié)助患者, 滿足患者需求, 以及幫助老年患者建立規(guī)律的生活方式。

3. 2. 3 加強(qiáng)門診建設(shè) 做好患者就診管理, 醫(yī)務(wù)人員將患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告整理后, 按順序整齊訂在病歷本上, 準(zhǔn)確記錄患者的藥物名稱、用法、劑量等, 并囑咐患者妥善保管好病歷本, 避免受潮和遺失, 下次就診時(shí)攜帶病歷本, 便于后續(xù)的就診需要。護(hù)理人員應(yīng)標(biāo)記患者出現(xiàn)過(guò)的不良反應(yīng)藥物, 同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化用藥指導(dǎo)［6］。對(duì)于消極情緒的患者應(yīng)進(jìn)行心理指導(dǎo), 消除其不良情緒?；颊呋丶乙欢螘r(shí)間后, 院方應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪, 仔細(xì)詢問(wèn)其最近身體狀態(tài)以及血壓控制情況, 身體有無(wú)異常, 同時(shí)提醒患者下一次的就診檢查時(shí)間。

綜上所述, 門診老年高血壓患者不合理用藥情況非常普遍, 可通過(guò)合理的有效護(hù)理措施, 增加老年患者的用藥準(zhǔn)確性和安全性, 減少不合理用藥, 提升治療效果。