楊魁

精神分裂癥是一種病因未名的精神疾病, 具有思維、情感、行為等多方面的障礙, 主要以精神活動(dòng)及環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征［1］。青壯年患者起病緩慢, 病程遷延, 經(jīng)治療后部分患者可痊愈或基本痊愈［2］。精神分裂癥患者具有慢性化傾向及衰退的可能, 導(dǎo)致患者的身心受到損害［3］。為進(jìn)一步提高患者疾病的治療效果, 本研究選取本院2017 年3 月～2018 年3月收治的120 例精神分裂癥患者作為臨床研究對(duì)象, 采用阿立哌唑結(jié)合鹽酸氯丙嗪聯(lián)合用藥治療的方式對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)治療, 取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心2017 年3 月～2018 年3 月收治的120 例精神分裂癥患者作為臨床研究對(duì)象, 依據(jù)患者的住院編號(hào)奇偶性將患者分為對(duì)照組和治療組, 每組60 例。對(duì)照組患者中男32 例, 女28 例；年齡最小19 歲, 最大43 歲, 平均年齡(32.12±4.58)歲；病程最短6 個(gè)月, 最長(zhǎng)28 個(gè)月, 平均病程15 個(gè)月。治療組患者中男33 例, 女27 例；年齡最小18 歲, 最大45 歲, 平均年齡(32.78±4.93)歲；病程最短6 個(gè)月, 最長(zhǎng)29 個(gè)月, 平均病程15 個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；全部患者病程均＞3 個(gè)月, 同時(shí)具備不同程度的情志抑郁、焦慮、思考和注意力不集中、妄想遲鈍、完成工作困難、社會(huì)退縮等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)衰弱、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、腦器質(zhì)性精神病等癥狀患者。

1. 3 研究方法 對(duì)照組患者給予單純口服鹽酸氧丙嗪進(jìn)行治療干預(yù)：口服鹽酸氯丙嗪50 mg, 3 次/d；連服2 周后, 加至口服鹽酸氯丙嗪100 mg, 3 次/d, 12 周為1 個(gè)治療周期, 后觀察療效。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑進(jìn)行治療：阿立哌唑的起始劑量為5 mg/d, 治療期間觀察患者的病情, 依據(jù)病情需要調(diào)整藥物劑量, 平均治療量為 (20±4.5) mg/d, 12 周為1 個(gè)治療周期, 后觀察療效。兩組患者服藥期間不同時(shí)應(yīng)用其他抗精神病藥物, 注意調(diào)暢情志, 避免精神刺激。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后HAMD-17 評(píng)分。采用HAMD-17［3］對(duì)患者治療前及后2、4、8、12 周的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià), HAMD 總減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：HAMD-17 評(píng)分≤7 分；顯效：HAMD 總減分率≥50%；有效：HAMD 總減分率≥25%；無(wú)效：HAMD 總減分率＜25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治愈30 例(50%), 顯效15 例(25%), 有效9 例(15%), 無(wú)效6 例(10%), 總有效率為90%；對(duì)照組患者治愈15 例(25%), 顯效15 例(25%), 有效12 例(20%), 無(wú)效18 例(30%), 總有效率為70%；治療組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后HAMD-17 評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的HAMD-17 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2、4、8、12 周, 兩組患者的HAMD-17 評(píng)分均低于治療前, 且治療組患者的HAMD-17 評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD-17 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后HAMD-17 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05；與本組治療前比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后8 周 治療后12 周對(duì)照組 60 82.51±4.63 77.48±7.29b 64.01±4.13b 48.15±5.69b 42.51±3.14b治療組 60 82.51±4.63 74.48±7.29ab 59.01±4.13ab 44.15±5.69ab 33.51±3.14ab t 0.000 2.254 6.631 3.850 15.699 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥治療多采用西藥鎮(zhèn)靜療法, 氯丙嗪為常用藥物, 其治療機(jī)制為抑制腦干古典感覺(jué)通路通至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的側(cè)支, 使外周感覺(jué)刺激的驚醒閾稍有提高, 并能抑制聽(tīng)覺(jué)和其他外周刺激引起的驚醒反應(yīng)［1］。氯丙嗪可以阻斷中樞的α受體起到利于患者安寧及睡眠的作用［2］。阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神病藥物, 可用于各類(lèi)型的精神分裂疾病, 對(duì)疾病伴發(fā)的情感障礙也具有一定的治療效果。其機(jī)制為阿立哌唑是多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑, 與D2、D3、5-羥色胺1A受體(5-HT1A)和5-羥色胺2A 受體(5-HT2A)受體有很高的親和力。通過(guò)對(duì)D2和5-HT1A 受體的部分激動(dòng)作用及對(duì)5-HT2A 受體的拮抗作用來(lái)產(chǎn)生抗精神疾病的作用［4］。其抗膽堿能作用較輕, 較少引起患者的不良反應(yīng), 對(duì)患者的體重及椎體外系反應(yīng)影響不大, 因此, 患者藥物應(yīng)用的耐受性較好［4］。本研究結(jié)果證明, 應(yīng)用阿立哌唑結(jié)合鹽酸氯丙嗪進(jìn)行治療組精神分裂癥患者總有效率為90%, 顯著高于對(duì)照組的70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用阿立哌唑結(jié)合鹽酸氯丙嗪治療精神分裂癥患者的治療效果顯著, 值得臨床推廣使用。