方廣 張翠紅

腹腔鏡婦科手術(shù)的術(shù)后效果較為明顯且對(duì)患者的傷害性小, 近些年來(lái)臨床上的應(yīng)用較為廣泛［1］。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法為靜脈自控, 由于此種方法常發(fā)生惡心、嘔吐, 逐漸被其他鎮(zhèn)痛方法所代替, 近些年來(lái), 超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯羅哌卡因的方法逐漸被臨床上的醫(yī)務(wù)人員廣泛采用［2］, 本院為了更加深入地研究此類鎮(zhèn)痛方法的效果, 將采用不同濃度羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行分析比較, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年11 月在本院進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的150 例患者, 根據(jù)超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯羅哌卡因濃度的不同分為A 組、B 組、C 組, 每組50 例。其中, A 組患者年齡21～42 歲, 平均年齡(30.73±9.23)歲。B 組 患者年齡21～42 歲, 平均年齡(30.79±9.18)歲。C 組患者年齡21～42 歲, 平均年齡(30.54±9.26)歲。三組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所以患者及其家屬均在知情的狀況下進(jìn)行治療。

1. 2 方法 所有患者均在腹腔鏡手術(shù)后采用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯羅哌卡因的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 手術(shù)時(shí)選擇L3～4棘突處進(jìn)行麻醉, 麻醉藥物為：11 mg 濃度0.5%的重布比卡因, 手術(shù)后6～48 h 服用0.2 g 塞來(lái)昔布膠囊(波多黎各：Pfizer Pharmaceuticals LLC, 分包裝：輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072)。在腹腔鏡手術(shù)后給予患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯羅哌卡因, 方法為：患者選取仰臥位, 護(hù)理人員常規(guī)消毒鋪巾準(zhǔn)備完成后, 選用索羅聲超聲儀進(jìn)行超聲傳導(dǎo), 設(shè)置超聲儀器的探頭頻率為4～12 Hz, 并用腔鏡套將探頭包裹, 將腋中線、肋緣和髂棘等三處的交界處作為工作部位, 將探頭放在腹橫肌和腰方肌連接處后, 待看到腰方肌圖像后便采用平面顯像, 確定超聲探頭針尖在腰方肌肌筋膜間, 每側(cè)注入一半劑量的羅哌卡因(瑞典AstraZeneca AB, 注冊(cè)證號(hào) H20140763, 規(guī)格：10 ml∶100 mg ), 給予A 組患者濃度為0.4%的羅哌卡因20 ml 阻滯鎮(zhèn)痛, 給予B 組患者濃度為0.3%的羅哌卡因20 ml 阻滯鎮(zhèn)痛, 給予C 組患者濃度為0.2%的羅哌卡因20 ml 阻滯鎮(zhèn)痛的。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較三組患者的痛經(jīng)程度 通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［3］進(jìn)行評(píng)定, 共10 分：①0 分：沒(méi)有疼痛的感覺(jué)；②1～3 分：患者感覺(jué)輕微疼痛但可以忍受；③4～6 分：患者有明顯的疼痛感且影響睡眠；④7～10 分：患者有強(qiáng)烈的疼痛感覺(jué)且難以忍受。

1. 3. 2 比較三組患者的滿意度 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定, 共100 分：非常滿意：＞90 分；滿意：70～90 分；不滿意：＜70 分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者痛經(jīng)程度比較 A 組患者的痛經(jīng)程度優(yōu)于B 組和C 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.638、4.922, P＜0.05)。B 組 和C 組患者的痛經(jīng)程度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.374, P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者滿意度比較 A 組患者的滿意度為98.00%, 明顯高于B 組的70.00%和C 組的68.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.583、15.946, P＜0.05)。B 組和C 組患者的滿意度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.047, P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者痛經(jīng)程度比較［n(%)］

表2 三組患者滿意度比較［n(%), %］

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)治療效果較為明顯, 但手術(shù)后的疼痛常常令患者難以忍受, 需在手術(shù)后給予患者有效的鎮(zhèn)痛, 常規(guī)的為靜脈輸入化學(xué)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 但藥物經(jīng)過(guò)全身后對(duì)患者身體健康帶來(lái)不良影響, 此類方法逐漸被超聲引導(dǎo)下阻滯麻醉進(jìn)行取代, 其不良反應(yīng)少, 效果明顯［4,5］。

本研究結(jié)果顯示, A 組患者的痛經(jīng)程度優(yōu)于B 組和C 組, 差 異 均 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (U=4.638、4.922, P＜0.05)。B 組和C 組患者的痛經(jīng)程度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.374, P＞0.05)。A 組患者的滿意度為98.00%, 明顯高于B 組的70.00%和C組的68.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.583、15.946, P＜0.05)。B 組和C 組患者的滿意度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.047, P＞0.05)。分析其原因：超聲引導(dǎo)下阻滯麻醉的方法通過(guò)超聲定位較為準(zhǔn)確, 比手法定位準(zhǔn)確率高, 同時(shí)軀干部位的麻醉不影響神志, 很少發(fā)生不良反應(yīng), 且患者在手術(shù)或活動(dòng)鍛煉時(shí)不會(huì)受到影響, 0.4%濃度的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果較為明顯, 在手術(shù)后給予患者阻滯注射, 明顯減輕由于手術(shù)帶來(lái)的疼痛。

綜上所述, 在腹腔鏡婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛中采用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯0.4%濃度的羅哌卡因能明顯減輕患者術(shù)后的疼痛, 滿意度較高, 安全, 可以在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。