張銘

陰道炎是一種常見的婦科疾病, 主要是由于滴蟲、細(xì)菌感染引起的, 具有較高的發(fā)生率, 這與陰道內(nèi)環(huán)境改變有密切的相關(guān)性［1］。該病的出現(xiàn)主要是由于女性接觸不干凈的物品或是陰道菌群失衡, 導(dǎo)致陰道正常的免疫能力下降、大量致病微生物出現(xiàn)而引起的。目前臨床主要采用藥物治療, 但是對(duì)于藥物的選取尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2］。因此, 文章主要針對(duì)硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏在混合性陰道感染患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年8 月本院收治的200 例混合性陰道感染患者, 年齡20～46 歲, 平均年齡(35.6±5.2)歲；其中細(xì)菌陰道感染+滴蟲陰道感染82 例、外陰陰道假絲酵母菌感染+滴蟲陰道感染48 例、外陰陰道假絲酵母菌感染+細(xì)菌陰道感染70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于混合性陰道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且診斷后未使用任何藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期、合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各100 例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用達(dá)克寧栓治療, 常規(guī)清洗外陰后使用達(dá)克寧栓治療, 1 粒/d, 治療7 d 為1 個(gè)療程。觀察組則采用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療, 常規(guī)清洗外陰后將軟膏用給藥器置于陰道深處, 1 次/d, 治療7 d 為1 個(gè)療程。兩組患者治療期間均禁止性生活和盆浴, 同時(shí)不能服用其他類型的抗生素。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效；并隨訪6 個(gè)月, 觀察比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。本次研究的臨床療效參照參考文獻(xiàn)［3］制定, 分為顯效、有效和無效3 個(gè)等級(jí)：顯效：患者的臨床癥狀消失, 陰道鏡檢黏膜恢復(fù)正常, 分泌物涂片檢查為陰性；有效：患者的臨床癥狀得到明顯緩解, 陰道分泌物與治療前相比明顯減少, 分泌物涂片檢查為陽(yáng)性；無效：患者的各方面均無明顯改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效60 例、有效40 例、無效0 例, 治療總有效率為100.0%；對(duì)照組顯效57 例、有效38 例、無效5 例, 治療總有效率為95.0%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個(gè)月, 觀察組復(fù)發(fā)11 例, 復(fù)發(fā)率為11.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)22 例, 復(fù)發(fā)率為22.0%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(n, %)

3 討論

陰道炎可以細(xì)分為細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎, 由于陰道環(huán)境的特殊性決定了患者容易出現(xiàn)混合感染的現(xiàn)象。混合性陰道感染是一種常見的婦科疾病, 主要是由細(xì)菌、滴蟲共同感染引起的一種疾病, 若治療不當(dāng)可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。正常情況下陰道中存在許多細(xì)菌, 但是這些菌群處于一種平衡的狀態(tài), 并不會(huì)引發(fā)疾病。乳桿菌、刺激素以及陰道pH 值在維持陰道菌群平衡中起到重要的作用。當(dāng)出現(xiàn)多次性交、免疫力下降、陰道環(huán)境改變等情況, 念珠菌會(huì)大量繁殖, 從而引發(fā)陰道炎［5］。陰道毛滴蟲感染主要是通過性傳播以及物品接觸獲得, 具有傳播率高的特點(diǎn), 該病可導(dǎo)致大量分泌物的出現(xiàn), 同時(shí)出現(xiàn)陰道黏膜水腫、充血、瘙癢等癥狀, 且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)患者陰道分泌物時(shí)未發(fā)現(xiàn)乳桿菌的存在, 過去臨床主要是采用局部藥物治療, 但是藥物治療容易出現(xiàn)外溢的現(xiàn)象, 并且很難達(dá)到理想的用藥深度, 影響藥物的效果, 從而無法治愈該病［6］。因此需要尋找更加高效安全的治療方案, 提高患者的臨床療效, 降低復(fù)發(fā)率。

混合性陰道感染的臨床癥狀各不相同, 需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查來確定。且陰道炎臨床治療過程中除了需要消滅致病菌外, 還需要避免對(duì)陰道正常菌群的影響。但是局部用藥中發(fā)現(xiàn), 部分患者在局部用藥之后雖然能夠暫時(shí)緩解癥狀, 但是由于正常菌群失衡, 容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。達(dá)克寧栓是混合性陰道感染中的常用藥物, 對(duì)于多種真菌具有較高的敏感性, 尤其是假絲酵母菌, 同時(shí)對(duì)部分革蘭陽(yáng)性菌具有較高的敏感度。該藥物能夠通過抑制真菌細(xì)胞膜的合成來抑制真菌生長(zhǎng), 同時(shí)能夠緩解患者的瘙癢癥狀, 但是該藥物對(duì)患者陰道內(nèi)環(huán)境無改善效果, 因此復(fù)發(fā)率也較高［7-9］。硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏是一種由硝呋太爾和制霉菌素制成的復(fù)方藥物, 具有廣譜滅菌效果和抑制滴蟲生長(zhǎng)的效果, 因此, 對(duì)于滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎以及假絲酵母菌陰道炎具有較高的治療效果。硝呋太爾對(duì)于微生物糖類代謝具有一定的影響, 從而能夠抑制滴蟲的增生；加上女性陰道中本身有乳酸桿菌, 無需乙酰輔酶A 代謝, 因此在局部用藥中不會(huì)對(duì)陰道環(huán)境造成影響, 能夠改善陰道微生物環(huán)境, 從而降低了患者的復(fù)發(fā)率。該藥物同時(shí)對(duì)于黏膜細(xì)菌滋生與活性具有較好的抑制效果, 能夠改變細(xì)胞膜的通透性, 從而讓細(xì)胞重要內(nèi)容物丟失, 阻礙細(xì)胞的合成。該藥物本身為復(fù)方制劑, 具有較好的抑菌效果［10-12］。

綜上所述, 硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療混合性陰道感染具有較好的應(yīng)用效果, 能夠有效降低復(fù)發(fā)率, 值得在臨床中推廣使用。