尤海丹

慢性牙周炎為常見(jiàn)的口腔疾病, 是成人牙齒缺失的主要原因, 臨床上治療的關(guān)鍵主要是控制炎癥［1］。在基礎(chǔ)治療中采取機(jī)械的方法進(jìn)行牙菌斑和牙結(jié)石消除, 同時(shí)服用抗生素進(jìn)行輔助治療, 但是較長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng), 但是如果局部用藥濃度較低, 則效果不佳。目前, 隨著牙周研究的深入, 牙周局部用藥逐漸受到人們的關(guān)注。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種新型半合成四環(huán)素, 具有廣譜、高效、長(zhǎng)效的作用, 對(duì)牙周炎的致病菌有著較高的敏感性, 作者從2017 年起對(duì)慢性牙周炎患者采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療, 取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月在大連金州新區(qū)德園口腔診所就診的80 例慢性牙周炎患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40 例。對(duì)照組中, 男20 例, 女20 例, 年齡26～65 歲, 平均年齡(45.0±2.3)歲；試驗(yàn)組中, 男19 例, 女21 例, 年齡25～65 歲, 平均年齡(44.0±2.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組前1 年未接受系統(tǒng)牙周治療；②近日未使用抗生素治療；③入組患者牙齒數(shù)≥20 顆, 磨牙數(shù)≥4 顆；④無(wú)四環(huán)素過(guò)敏史；⑤愿意參加研究的患者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕期及哺乳期婦女；②不愿意參加研究的 患者。

1. 4 治療方法 兩組患者均進(jìn)行齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)等基礎(chǔ)治療, 并用3%的過(guò)氧化氫沖洗液沖洗牙周袋?；A(chǔ)治療后, 對(duì)照組患者在牙周袋內(nèi)注入碘甘油治療, 1 次/周, 共治療4 次。試驗(yàn)組患者在牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療, 直至溢出, 1 次/周, 共治療4 次。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后牙周指數(shù)(PD、PLI、AL、SBI)以及炎癥因子(CRP、IL-6)水平。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后PD、PAI、SBI、AL 水平均優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者治療后CRP、IL-6 水平均優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后牙周指數(shù)以及炎癥因子水平變化情況比較( x±s)

表1 兩組患者治療后牙周指數(shù)以及炎癥因子水平變化情況比較( x±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 牙周指數(shù) 炎癥因子PD(mm) PAI SBI AL(mm) CRP(mg/L) IL-6(μg/ml)對(duì)照組 40 3.13±0.36 3.06±1.60 2.12±0.25 2.21±0.33 2.97±2.1 1.56±0.26試驗(yàn)組 40 2.67±0.21a 2.41±1.21a 1.23±0.36a 1.45±0.39a 2.09±1.8a 2.05±0.25a t 6.981 2.049 12.843 9.409 2.012 8.592 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性牙周炎是常見(jiàn)的牙周疾病, 與多種細(xì)菌感染有關(guān), 臨床上齦下菌斑對(duì)牙周炎的影響非常大, 因此治療牙周炎的關(guān)鍵是抑制和消除厭氧菌感染。目前, 臨床上的常規(guī)治療為牙周刮治、去除牙菌斑、牙周結(jié)石和病變的牙骨質(zhì), 同時(shí)破壞牙周細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境。但是由于臨床上牙周袋形態(tài)復(fù)雜、多樣, 僅僅使用牙周基礎(chǔ)治療不能達(dá)到清除牙菌斑和結(jié)石的效果, 也不能有效控制牙周袋的厭氧菌感染, 因此, 有效的藥物治療受到越來(lái)越多的重視［1］。由于通過(guò)口服藥物濃度比較低, 作用比較局限, 治療效果一般, 并且還會(huì)有全身性的不良反應(yīng)發(fā)生。因此局部用藥越來(lái)越受到臨床的重視。在牙周袋內(nèi)放入抗菌藥物在臨床上效果顯著［2］?？梢酝ㄟ^(guò)藥物對(duì)病源菌進(jìn)行抑制和消除, 調(diào)整炎癥反應(yīng), 降低對(duì)組織的破壞, 并且臨床效果顯著。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種可降解的半合成四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物, 為廣譜抗菌藥物, 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌、螺旋體、放線菌及部分厭氧菌都有抑制作用。鹽酸米諾環(huán)素軟膏另一重要的優(yōu)點(diǎn)是可以抑制膠原酶活性、預(yù)防組織破壞等作用。鹽酸米諾環(huán)素軟膏有著較高的骨親和力, 活化金屬陽(yáng)離子Ca、Zn, 對(duì)中性粒細(xì)胞和細(xì)菌所產(chǎn)生的膠原酶有抑制作用, 防止骨吸收, 促進(jìn)牙周組織再生。鹽酸米諾環(huán)素軟膏直接作用于患病位置, 局部濃度大, 作用時(shí)間長(zhǎng), 從而起到持續(xù)抑制或滅菌的作用［3-6］。局部給藥減少了藥物的不良反應(yīng), 應(yīng)用劑量小。竇瑞敏等［7］使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑?qū)ρ乐苎谆颊哌M(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)比單獨(dú)用甲硝唑臨床療效顯著, 并且牙周基礎(chǔ)參數(shù)優(yōu)異, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且作者還進(jìn)行了不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較, 鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。廖雪峰［8］使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎患者, 比較兩組患者的有效率, 試驗(yàn)組有效率為95.74%, 明顯高于使用碘甘油治療的對(duì)照組的78.72%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另外, 研究者還對(duì)患者的牙齦指數(shù)、牙周袋深度等指標(biāo)進(jìn)行了比較, 發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上這些研究都說(shuō)明鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效顯著, 可以用于對(duì)菌斑控制、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等。也有研究顯示, 鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以對(duì)炎癥因子有抑制作用, 減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果相同, 本試驗(yàn)結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組牙周指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)牙周炎采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療, 效果顯著, 可以有效地改善患者的牙周基礎(chǔ)情況和炎癥反應(yīng)情況, 證實(shí)了鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周疾病治療的可行性, 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過(guò)少, 觀察指標(biāo)比較單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究, 為臨床治療提供佐證。