厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2019-06-10 07:45:40梁慧
中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2019年10期
梁慧
在臨床上, 心力衰竭是常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病, 主要由多種原因所致, 患者常出現(xiàn)心室負(fù)荷過(guò)重以及收縮力降低, 致使機(jī)體器官缺乏血流灌注而誘發(fā)心血管疾病。心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末階段, 死亡率較高。臨床上多采用胺碘酮治療心律失常, 但其弊端較多, 不僅會(huì)抑制鉀離子的外流, 還會(huì)延長(zhǎng)心房心室有效不應(yīng)期［1］。厄貝沙坦是一種血管緊張素(Ang)Ⅱ受體拮抗劑, 臨床上對(duì)其治療心力衰竭合并心律失常的報(bào)道較少, 因此作者選取本院收治的80 例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 旨在探討厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊咝墓δ艿挠绊? 現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月在大連市友誼醫(yī)院心血管內(nèi)二科就診的80 例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40 例。對(duì)照組患者中, 男23 例, 女17 例；年齡55～70 歲, 平均年齡(60.0±3.4)歲；病程2～8 年, 平均病程(6.0±2.2)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例, 糖尿病4 例；病理類(lèi)型：心肌病10 例、室性早搏15 例, 冠狀動(dòng)脈性心臟病5 例, 高血壓性心臟病10 例。試驗(yàn)組患者中, 男22 例, 女18 例；年齡55～70 歲, 平均年齡(60.0±3.6)歲；病程2～9 年, 平均病程(6.0±2.1)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例, 糖尿病3 例；病理類(lèi)型：心肌病11 例、室性早搏15 例, 冠狀動(dòng)脈性心臟病4 例, 高血壓性心臟病10 例。 兩組患者的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病及病理類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合心力衰竭合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本研究知情同意并自愿參加。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等其他心臟病；②有嚴(yán)重高血壓、重度心肺功能不全的患者；③具有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者；④精神病患者；⑤不愿意參加本次研究的患者。
1. 4 方法 兩組患者均積極控制基礎(chǔ)疾病, 采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦進(jìn)行治療, 厄貝沙坦150 mg/次, 2 次/d 口服。兩組均治療15 d。
對(duì)所有患者進(jìn)行靜息超聲心動(dòng)圖檢查, 常規(guī)獲取標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面的二維圖像及M 型圖像, 測(cè)量LVEDD、LVESD, 采用雙平面Simpson 法在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面測(cè)量LVESV、LVEDV 及LVEF［2］。
1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療15 d 后各項(xiàng)心功能指標(biāo), 主要包括LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 及LVEF。
1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療15 d 后, 試驗(yàn)組患者的LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 低于對(duì)照組, LVEF 高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較( ±s)
表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較( ±s)
注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05
組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%)試驗(yàn)組 40 45.0±5.2a 51.9±5.1a 93.4±21.1a 174.1±4.2a 53.3±7.4a對(duì)照組 40 57.8±5.1 57.7±5.0 113.3±21.0 185.5±7.3 46.3±3.9 t 11.1147 5.1361 4.2278 8.5609 5.2926 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000
3 討論
心力衰竭是臨床上常見(jiàn)疾病, 主要見(jiàn)于心血管疾病的終末階段, 好發(fā)于老年人, 在發(fā)病期間會(huì)引發(fā)心律失常, 從而加重患者病情, 導(dǎo)致死亡率增高。心力衰竭在很大程度上嚴(yán)重威脅著人們的生命安全, 其發(fā)病機(jī)制為不同病因引起的心臟舒張和收縮功能障礙, 以致心排出量不足, 無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝器官的需要［3］。近幾年來(lái), 研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對(duì)于心力衰竭的治療有重要作用, 可以抑制心室重塑的發(fā)展。有學(xué)者認(rèn)為其主要是通過(guò)抑制AngⅠ轉(zhuǎn)換成AngⅡ, 減少后者與AngⅡ1 型(AT1)受體結(jié)合, 從而抑制了充血性心力衰竭(CHF)時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的長(zhǎng)期激活。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)的另一個(gè)作用是減少緩激肽的分解, 血管內(nèi)皮釋放更多舒血管物質(zhì), 此作用對(duì)心力衰竭患者有益, 且不同的是血管緊張素受體阻斷劑(ARB)可以阻斷經(jīng)ACE 和非ACE 途徑產(chǎn)生的AngⅡ和AT1 結(jié)合。因此理論上此類(lèi)藥物對(duì)AngⅡ不良作用的阻斷比ACEI 更直接、更完全［4］。因此, AngⅡ增高, 纖維細(xì)胞增生, 膠原蛋白活性下降, 心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)加重。
厄貝沙坦作為AngⅡ受體拮抗劑, 能夠抑制醛固酮釋放和血管收縮, 效果顯著。張井玉［5］使用厄貝沙對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊哌M(jìn)行治療, 比較兩組患者的臨床有效率, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。林青 等［6］使用厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果顯著, 并且對(duì)胃腸道反應(yīng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、QT 間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)進(jìn)行了分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用厄貝沙坦進(jìn)行治療后患者的胃腸道反應(yīng)較少, 基本無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)緩、QT 間期延長(zhǎng)等情況發(fā)生, 說(shuō)明厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失在效果顯著的同時(shí)還可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。
綜上所述, 采用厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熜Ч@著, 能夠明顯改善患者的心功能, 值得在臨床中推廣使用。但本研究尚有不足之處, 研究樣本例數(shù)過(guò)少, 觀察指標(biāo)比較單一, 應(yīng)該從多中心選擇患者進(jìn)行觀察, 也希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究為臨床治療提供佐證。
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1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合心力衰竭合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本研究知情同意并自愿參加。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等其他心臟病；②有嚴(yán)重高血壓、重度心肺功能不全的患者；③具有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者；④精神病患者；⑤不愿意參加本次研究的患者。
1. 4 方法 兩組患者均積極控制基礎(chǔ)疾病, 采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦進(jìn)行治療, 厄貝沙坦150 mg/次, 2 次/d 口服。兩組均治療15 d。
對(duì)所有患者進(jìn)行靜息超聲心動(dòng)圖檢查, 常規(guī)獲取標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面的二維圖像及M 型圖像, 測(cè)量LVEDD、LVESD, 采用雙平面Simpson 法在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面測(cè)量LVESV、LVEDV 及LVEF［2］。
1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療15 d 后各項(xiàng)心功能指標(biāo), 主要包括LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 及LVEF。
1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
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表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較( ±s)
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注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05
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