嚴(yán)婕華 鄧國雄 謝雪鋒

肝硬化是由單一或者多種致病因素?fù)p害肝臟并導(dǎo)致的肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死, 進(jìn)而發(fā)生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生, 通過這一系列的病理改變最終導(dǎo)致門靜脈血流受阻以及壓力增加, 嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)上消化道出血以及肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥［1,2］。彩色多普勒超聲是臨床常用的檢查手段, 其不僅能夠觀察肝臟組織的二維聲像圖變化, 而且可以通過測量各參數(shù)如門靜脈內(nèi)徑和血流等來評估臨床療效, 為后期進(jìn)一步的治療提供參考依據(jù)［3,4］。為了正確的評估中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門靜脈高壓患者病情和療效, 本院進(jìn)行了研究, 取得了一定的研究成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過隨機(jī)數(shù)字表法從2017 年3 月～2018 年9 月來本院就診的中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門靜脈高壓患者中選取68 例作為觀察組, 采用相同的方法在同期來本院就診的健康查體人員中選取68 例作為對照組。觀察組患者均滿足最新版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中擬定的肝硬化門靜脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者中男37 例, 女31 例；年齡30～77 歲, 平均年齡(58.9±9.7)歲；病因：乙肝肝硬化38 例, 膽汁淤積性肝硬化20 例, 酒精性肝硬化7 例, 其他3 例。對照組中男41 例, 女27 例；年齡29～75 歲, 平均年齡(58.7±9.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案。

1. 2 儀器與方法 本次研究中所用到的彩色多普勒超聲診斷儀型號為阿洛卡Prosounda7, 凸陣探頭的頻率調(diào)整至3.5～5.0 MHz。兩組研究對象檢查前均需空腹＞8 h, 檢查時(shí)體位選取仰臥或側(cè)臥位, 先用二維超聲進(jìn)行門靜脈主干探查, 然后將門靜脈主干長軸距交叉處1～2 cm 位置作為門靜脈測量點(diǎn)；脾門處作為脾靜脈測量點(diǎn), 注意樣線與血流間的夾角需≤60°。反復(fù)多次測量肝門靜脈檢測指標(biāo)(橫截面積、收縮期峰值流速等)和肝動脈檢測指標(biāo)(收縮期峰值流速、平均流速等), 由儀器自動計(jì)算平均值。兩組檢測均由一人完成, 盡量減少誤差。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄并比較兩組彩色多普勒超聲監(jiān)測指標(biāo)(HA-RI、HA-PI、PV-V、SV-D、LGV-D 及SMV-D)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的HA-RI、HA-PI、PV-V、SV-D、LGV-D及SMV-D 分 別 為(0.796±0.045)、(1.80±0.36)、(12.05± 1.69)cm/s、(13.60±2.00)mm、(7.55±0.84)mm、(13.05±0.88)mm, 均差于對照組的(0.631±0.003)、(1.23±0.20)、(24.66± 4.20)cm/s、(6.19±0.90)mm、(4.63±0.46)mm、(7.19±0.90)mm, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組彩色多普勒超聲監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組彩色多普勒超聲監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) HA-RI HA-PI PV-V(cm/s) SV-D(mm) LGV-D(mm) SMV-D(mm)對照組 68 0.631±0.003 1.23±0.20 24.66±4.20 6.19±0.90 4.63±0.46 7.19±0.90觀察組 68 0.796±0.045a 1.80±0.36a 12.05±1.69a 13.60±2.00a 7.55±0.84a 13.05±0.88a t 30.169 11.413 22.969 27.861 25.142 38.390 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

各種慢性肝病隨著病情的進(jìn)展以及病程的延長, 最終會進(jìn)入晚期階段即肝硬化失代償期, 其中門靜脈高壓和肝功能減退是其主要的臨床表現(xiàn)。之所以會導(dǎo)致肝硬化門脈高壓, 和肝小葉內(nèi)肝組織發(fā)生纖維化以及肝細(xì)胞不斷再生密切相關(guān), 由于肝靜脈、肝竇等微循環(huán)系統(tǒng)不斷的產(chǎn)生壓迫最終可導(dǎo)致門靜脈阻力上升［5-7］。在本次研究中, 觀察組患者的HA-RI、HA-PI、PV-V、SV-D、LGV-D 及SMV-D 分 別為(0.796±0.045)、(1.80±0.36)、(12.05±1.69)cm/s、(13.60± 2.00)mm、(7.55±0.84)mm、(13.05±0.88)mm, 均差于對照組的(0.631±0.003)、(1.23±0.20)、(24.66±4.20)cm/s、(6.19± 0.90)mm、(4.63±0.46)mm、(7.19±0.90)mm, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)失代償期肝硬化門脈高壓時(shí), 肝動脈、門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、腸系統(tǒng)膜上靜脈內(nèi)徑均增寬；肝動脈血流速度增快, 血流量增加, 阻力指數(shù)及搏動指數(shù)增高；門靜脈、脾靜脈血流速度減慢, 脾靜脈血流量增多；門靜脈主干超聲圖像顯示雙向血流或反向且流速較慢, 當(dāng)在門靜脈內(nèi)形成血栓時(shí), 彩色多普勒超聲圖像上可表現(xiàn)為充盈缺損, 這對指導(dǎo)臨床診療具有重要的參考價(jià)值。同一患者失代償期肝硬化門靜脈高壓聲像見圖1～3。

圖1 門靜脈內(nèi)血栓形成, 血流信號充盈缺損

圖2 門靜脈血流方向相反

圖3 胃左靜脈迂曲擴(kuò)張

總之, 將彩色多普勒超聲用于中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門靜脈患者的病情評估中, 既可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化, 又可以及時(shí)正確評估療效, 為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。