彭立基 殷萬(wàn)春 葉建俊 曾凡猛 李雷 廖智睿

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指腦動(dòng)脈管壁內(nèi)腔先天性局部擴(kuò)大或腔內(nèi)壓力增高引發(fā)的后天性局部擴(kuò)大導(dǎo)致的瘤狀突起［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH), 患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈頭痛, 隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙, 病情嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、偏癱、呼吸驟停等癥狀。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的并發(fā)癥, 盡管對(duì)患者進(jìn)行充分的解痙治療, 仍有1/5 的患者會(huì)發(fā)生死亡［2］。所以選擇安全合適的手術(shù)方式, 減少蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦血管痙攣, 是降低患者死亡率和致殘率的有效方法。本文研究夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014 年1 月～2018 年9 月本院收治的100 例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式不同分為夾閉組和栓塞組, 各50 例。兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 動(dòng)脈瘤類(lèi)型 動(dòng)脈瘤數(shù)目男 女 前循環(huán)動(dòng)脈瘤 后循環(huán)動(dòng)脈瘤 多發(fā)性動(dòng)脈瘤 單發(fā)性動(dòng)脈瘤夾閉組 50 24 26 62.3±8.4 32 18 36 14栓塞組 50 23 27 61.4±8.1 33 17 35 15

1. 2 治療方法

1. 2. 1 夾閉組 患者采取開(kāi)顱夾閉術(shù)治療, 患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查, 患者取仰臥位, 于氣管插管下進(jìn)行全身麻醉。麻醉后選擇翼點(diǎn)入路, 在顯微鏡下打開(kāi)側(cè)裂池及交叉池, 充分暴露動(dòng)脈瘤病灶, 分離動(dòng)脈瘤并將動(dòng)脈瘤夾閉, 將蛛網(wǎng)膜下腔積血采用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。術(shù)后給予常規(guī)治療, 密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

1. 2. 2 栓塞組 患者采取血管介入栓塞術(shù)治療, 患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查, 于氣管插管下進(jìn)行全身麻醉。肝素化后于右側(cè)股動(dòng)脈處穿刺置管, 在血管造影下, 將導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤病灶處, 放入尺寸合適的栓塞材料。術(shù)后給予常規(guī)治療, 密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1、3、7、14 d 腦血管痙攣發(fā)生率。使用顱腦多普勒監(jiān)測(cè)患者腦血管痙攣發(fā)生情況, 計(jì)算腦血管痙攣發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

夾閉組患者術(shù)后1、3、7、14 d 腦血管痙攣發(fā)生率分別為26%、52%、32%、20%；栓塞組患者術(shù)后1、3、7、14 d腦血管痙攣發(fā)生率分別為10%、26%、14%、6%。夾閉組患者術(shù)后1、3、7、14 d 腦血管痙攣發(fā)生率均高于栓塞組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間段腦血管痙攣發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的并發(fā)癥, 腦血管痙攣引起腦血管異常收縮, 使受累腦部動(dòng)脈的供血量減少, 極易導(dǎo)致患者死亡［3］。目前針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法有開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管介入栓塞術(shù), 開(kāi)顱夾閉手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)方法［4］, 可以清晰地觀察到蛛網(wǎng)膜下腔出血情況, 但是開(kāi)顱夾閉術(shù)創(chuàng)傷很大, 很容易引發(fā)血管和腦組織的損傷, 尤其是對(duì)于部位特殊或解剖復(fù)雜的動(dòng)脈瘤, 很容易造成醫(yī)源性蛛網(wǎng)膜下腔出血, 甚至?xí)捎趭A閉失敗而導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)的失?。?］。血管介入栓塞術(shù)是一種新型的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式［6］, 與開(kāi)顱夾閉術(shù)相比, 該手術(shù)方式具有無(wú)需開(kāi)顱、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 但是由于對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞材料不緊密, 疾病復(fù)發(fā)率較高［7,8］。隨著微創(chuàng)和介入技術(shù)的發(fā)展成熟, 血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)逐漸克服了介入材料的不足, 得到醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)注和認(rèn)可。

開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管介入栓塞術(shù)對(duì)腦血管痙攣發(fā)生率的影響一直存在著爭(zhēng)議, 本研究分析夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的效果, 結(jié)果顯示, 夾閉組患者術(shù)后1、3、7、14 d 腦血管痙攣發(fā)生率分別為26%、52%、32%、20%；栓塞組患者術(shù)后1、3、7、14 d 腦血管痙攣發(fā)生率分別為10%、26%、14%、6%。夾閉組患者術(shù)后1、3、7、14 d 腦血管痙攣發(fā)生率均高于栓塞組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 血管介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的發(fā)生率明顯低于開(kāi)顱夾閉術(shù), 且手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 創(chuàng)傷小, 具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。