郭日昌 梅林 陳鳳如

乳頭內(nèi)陷一方面會影響女性乳房外觀及新生兒正常哺乳, 另一方面可誘發(fā)局部感染［1］。乳頭內(nèi)陷的程度因人而異, 輕度乳頭內(nèi)陷, 受刺激或者用手捏擠就能使乳頭暫時凸出, 中度乳頭內(nèi)陷則需要負壓吸引才能使乳頭凸出, 重度乳頭內(nèi)陷則無法通過器械凸出, 多需手術(shù)治療［2］。目前臨床術(shù)式繁多, 且各有利弊, 臨床應用尚無統(tǒng)一標準。本研究采用微創(chuàng)鋼絲十字交叉支架法對5 例中度先天性乳頭內(nèi)陷患者實施治療。現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年9 月收治的5 例中度先天性乳頭內(nèi)陷患者, 年齡 18～25 歲, 中位年齡 23 歲。5 例均為雙側(cè)乳頭內(nèi)陷, 未婚。全部病例乳頭完全內(nèi)陷, 可用負壓吸出。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準備 術(shù)前3 d 開始進行清洗, 控制炎癥。

1. 2. 2 麻醉 常規(guī)消毒, 局部浸潤麻醉。

1. 2. 3 手術(shù)方法 將內(nèi)陷乳頭負壓吸出, 突出約1.0～1.5 cm, 再次消毒, 徹底清理局部污漬, 持續(xù)負壓吸引, 保持乳頭吸出, 用規(guī)格為1.6×35X 一次性使用無菌加藥針以60°角在乳頭根部刺入達中點后再斜向上從對側(cè)乳頭根部出來, 將預計好的不銹鋼絲(直徑為0.8 mm)沿針孔穿過, 鋼絲與乳頭平行, 同樣方法交叉植入另一根鋼絲, 依據(jù)乳頭大小和長短, 用5 ml 或10 ml 注射器作支架(高度約1 cm), 高度以高出乳頭為宜, 套入乳頭和鋼絲, 將支架固定。見圖1。術(shù)后3～6 個月 拆除支架。若術(shù)后合并感染、支架乳暈壓迫性損傷、鋼絲牽拉出血、復發(fā)等情況, 予以針對性處理。

圖1 手術(shù)過程示意圖

2 結(jié)果

本組研究5 例(10 側(cè))患者乳頭, 術(shù)后乳頭挺拔外突。乳頭外形正常, 兩側(cè)對稱, 無瘢痕, 感覺敏感, 效果滿意。見圖2。術(shù)后隨訪3～6 個月, 無乳頭內(nèi)陷復發(fā)病例, 無感染患者, 支架乳暈壓迫性損傷1 例, 鋼絲牽拉出血1 例。

圖2 患者圖片及治療效果

3 討論

相關(guān)研究指出, 乳頭內(nèi)陷發(fā)生率2.00%～8.29%［3-5］, 并且, 以我國女性發(fā)病率最高［6］。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷與乳頭中胚層發(fā)育障礙所致乳頭下支撐組織缺乏有關(guān), 手術(shù)治療多以松解乳頭下纖維組織和支撐組織的填充為主［7,8］。目前臨床術(shù)式繁多, 但均難以實現(xiàn)理想治療效果, 均存在不同程度缺陷。例如：術(shù)后易復發(fā)、瘢痕明顯、影響哺乳功能、乳頭感覺異常、外形不美觀等［9-11］。對未哺乳者而言, 最關(guān)心的是哺乳問題。對于輕度乳頭內(nèi)陷(捏擠乳頭可以突起), 術(shù)后對哺乳無影響。因此, 所選術(shù)式應操作簡便, 且保持乳頭形態(tài)自 然, 乳頭血運無障礙, 感覺功能正常［12-15］。經(jīng)過隨訪觀察, 微創(chuàng)鋼絲十字交叉支架法術(shù)后哺乳功能均良好, 值得臨床推廣應用。

作者認為, 在圍手術(shù)期應注意以下幾點事項：①術(shù)前 3 d 進行清潔, 控制感染。②術(shù)中持續(xù)負壓吸引乳頭。③保持適宜牽引力量, 在手術(shù)過程中根據(jù)實際情況及時調(diào)整。術(shù)后, 應觀察乳頭血運20 min 以上再覆蓋, 必要時可于1～2 周后進行再調(diào)整或者出現(xiàn)支架壓迫至乳暈壓痛明顯有壓痕甚至損傷進行調(diào)整。④術(shù)后不可直接加壓包扎乳頭部位, 應將乳頭露出, 予以適當牽拉。

本研究結(jié)果顯示, 本組研究5 例(10 側(cè))患者乳頭, 術(shù)后乳頭挺拔外突。 乳頭外形正常, 兩側(cè)對稱, 無瘢痕, 感覺敏感, 效果滿意。術(shù)后隨訪 3～6 個月, 無乳頭內(nèi)陷復發(fā)病例, 無感染患者, 支架乳暈壓迫性損傷1 例, 鋼絲牽拉出血1 例。

綜上所述, 微創(chuàng)鋼絲十字交叉支架法技術(shù)成熟、效果肯定, 可作為理想的治療先天性乳頭內(nèi)陷的方案推薦于臨床 使用。