溫建明 蔡珍玲

慢性傷口指在傷口處發(fā)生異物殘留、局部缺血、感染導致傷口不能正常愈合修復, 愈合時間＞2 周, 需要經(jīng)過外界干預才能愈合的傷口［1］。慢性傷口類型包括下肢慢性潰瘍、糖尿病足潰瘍、壓瘡、形成肉芽組織的傷口、燒傷傷口等。對于慢性傷口的治療多采用清創(chuàng)、紅外線理療、更換敷料等治療方法, 患者需要承受極大痛苦并且療效不理想, 易導致發(fā)生傷口預后不佳, 增加并發(fā)肺部感染、肢體痙攣、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風險, 嚴重會直接威脅患者生命［2］。本次研究探討負壓封閉引流技術(shù)治療慢性傷口患者的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010 年10 月～2018 年10 月在南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院住院治療的100 例慢性傷口患者, 以及對口基層醫(yī)院從化區(qū)溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院的20 例慢性傷口患者, 共120 例, 隨機分為對照組和觀察組, 每組60 例。對照組患者中男22 例, 女38 例；年齡19～58 歲, 平均年齡(27.13±10.51)歲； 致傷原因：放射性傷口6 例, 壓迫性傷口27 例, 外傷性傷口27 例；傷口時間24～86 d, 平均傷口時間(37.71±16.54)d；平均創(chuàng)傷面積(4.21±1.35)cm2。觀察組患者中男26 例, 女 34 例；年齡20～56 歲, 平均年齡(26.11±10.53)歲；致傷原因：放射性傷口6 例, 壓迫性傷口26 例, 外傷性傷口28 例；傷口時間24～86 d, 平均傷口時間(36.86±16.84)d；平均創(chuàng)傷面積(4.01±1.23)cm2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：患者傷口＞2 周時間無愈合傾向；傷口直徑＞3 cm；具有較好治療依從性；能夠完成本次研究清創(chuàng)及換藥治療；簽訂知情同意書。排除標準：血管裸露在外、癌癥傷口患者；患有嚴重肝腎功能異?；颊撸淮嬖诿庖呦到y(tǒng)疾病患者；入組治療前1 周曾經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素治療患者；不配合本次治療患者［3］。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 患者采用傳統(tǒng)更換敷料清創(chuàng)治療。對傷口的壞死組織和分泌物進行徹底清除, 用0.9%氯化鈉和過氧化氫對傷口進行沖洗, 用碘伏將敷料浸濕, 敷料在傷口上進行包扎, 每天對傷口敷料進行更換, 待傷口存在新生肉芽組織后再進行皮移植。

1. 3. 2 觀察組 患者采用負壓封閉引流技術(shù)治療。先對傷口進行評估, 在換藥時開放傷口內(nèi)腔隙, 不遺留死角, 根據(jù)傷口形狀和大小剪裁醫(yī)用泡沫, 將引流管一部分放在醫(yī)用泡沫, 并將泡沫放入傷口, 并深入腔隙內(nèi), 用透明薄膜覆蓋于傷口表面邊緣應(yīng)超出皮膚3 cm, 引流管另一部分連接負壓裝置持續(xù)吸引, 設(shè)定壓力參數(shù)根據(jù)患者傷口情況調(diào)整壓力, 一般設(shè)定為125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 保證患者出血量和疼痛不再增加, 如接近臟器傷口可將壓力減小到50 mm Hg, 接近存在潛行的傷口可將壓力增加到200 mm Hg, 吸引5 min間隔2 min 再進行, 持續(xù)24 h 負壓引流狀態(tài), 在引流過程中觀察封閉情況, 如引流無效應(yīng)進行處理, 每天用生理鹽水對引流管進行沖洗保持通暢, 持續(xù)負壓引流3 d 將敷料拆除, 傷口已有肉芽組織生長且無分泌物可進行皮移植。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)、單次換藥時間、治療費用、治療效果。療效判定標準參考《皮膚學》中標準［4］：愈合即治療后傷口處結(jié)痂脫落, 皮膚顏色恢復正常；顯效即傷口內(nèi)肉芽組織生長良好, 傷口面積縮?。?0%；好轉(zhuǎn)即治療后傷口分泌液減少, 并有肉芽組織生長, 傷口面積縮小50%～80%；無效即未達到以上標準?？傆行?(愈合+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)× 100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.0%, 明顯高于對照組的61.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)、單次換藥時間、治療費用比較 觀察組患者傷口愈合時間、單次換藥時間短于對照組, 換藥次數(shù)、治療費用少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)、單次換藥時間、治療費用比較(±s)

表2 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)、單次換藥時間、治療費用比較(±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 傷口愈合時間(d) 換藥次數(shù)(次) 單次換藥時間(min) 治療費用(元)觀察組 60 13.70±5.42a 8.61±3.55a 60.89±22.33a 3545.42±88.10a對照組 60 19.63±2.15 14.25±2.70 116.63±15.12 4983.01±59.26 t 7.878 9.795 16.010 104.878 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性傷口在臨床中較為常見, 在患者內(nèi)外因素共同影響下導致傷口超過正常愈合過程, 病程較長, 給患者帶來極大痛苦［5］。正常的創(chuàng)面愈合由細胞外基質(zhì)、細胞因子、細胞等共同參與完成的復雜生物學過程, 要經(jīng)歷抗感染、抗炎、結(jié)締組織及血管再生的過程。

臨床治療慢性傷口的主要手段是清創(chuàng)和引流。傳統(tǒng)方法通過更換敷料等方式對創(chuàng)面進行清創(chuàng)和引流, 以排出壞死組織和分泌物, 但往往清創(chuàng)效果局限, 引流不完全, 引流管堵塞, 從而增加感染風險。負壓封閉引流技術(shù)是通過對創(chuàng)面壞死組織和細菌分泌物及時引流, 保證創(chuàng)面的清潔, 減少內(nèi)毒素吸收入血, 促進肉芽組織再生的技術(shù)［6］, 從國外引進經(jīng)過改良后, 應(yīng)用于我國慢性創(chuàng)面的臨床治療中。在負壓引流過程中負壓均勻分布于引流區(qū), 對整個創(chuàng)面進行引流, 在負壓的作用下細胞膜發(fā)生扭曲或擴張, 并對細胞核產(chǎn)生刺激促進細胞分泌生長因子, 促進傷口組織毛細血管的新生, 同時對創(chuàng)面進行沖洗保證壞死組織及時清除, 利于肉芽組織生長［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為95.0%, 明顯高于對照組的61.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者傷口愈合時間、單次換藥時間短于對照組, 換藥次數(shù)、治療費用少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示, 通過采用負壓封閉引流技術(shù)治療慢性傷口患者的臨床效果好, 有助于促進創(chuàng)口愈合, 降低感染風險, 縮短治療周期, 減少治療費用。

綜上所述, 慢性傷口應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)治療, 能夠縮短患者治療周期, 減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔, 應(yīng)在臨床中廣泛推廣。