鄒燕 吳志軍

摘要：隨著新醫(yī)改政策對互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療的不斷推進(jìn)，目前醫(yī)療信息系統(tǒng)還存在很多不足，已不能夠滿足精細(xì)化醫(yī)療管理的發(fā)展需求，如何基于現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，搭建醫(yī)院自己的醫(yī)療云服務(wù)平臺，挖掘出具有價值的醫(yī)療云數(shù)據(jù)，提升醫(yī)療效率和質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程，是精細(xì)化醫(yī)療管理中的重要模塊，同時為醫(yī)院管理者的決策、醫(yī)療質(zhì)量與效率、患者就醫(yī)方式及醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展提供了科學(xué)、全面、可靠的保障。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療;云數(shù)據(jù)的挖掘;精細(xì)化醫(yī)療

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.007

文章編號：1006-1959（2019）06-0020-03

Abstract：With the new medical reform policy on the Internet + smart medical care， the current medical information system still has many shortcomings， can not meet the development needs of refined medical management， how to build a hospital's own medical cloud service based on the existing information system Platform， mining valuable medical cloud data， improving medical efficiency and quality， and standardizing medical procedures are important modules in refined medical management. At the same time， it is the decision-making of hospital administrators， medical quality and efficiency， patient medical treatment and medical treatment. Developments such as the United Nations provide scientific， comprehensive and reliable guarantees.

Key words：Smart medical care;Cloud data mining;Refined medical care

隨著信息網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)挖掘等相關(guān)技術(shù)不斷滲透于醫(yī)療領(lǐng)域，許多數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)、智能化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院不斷普及，數(shù)據(jù)存儲單位從GB、TB、PB最后向EB邁進(jìn)，醫(yī)療數(shù)據(jù)信息量迅速增長，醫(yī)療管理工作中面臨著處理大量零散數(shù)據(jù)的需要。因此，如何方便、快捷地挖掘具有價值的高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)，是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要工作。醫(yī)療數(shù)據(jù)精細(xì)化管理對內(nèi)能夠輔助醫(yī)院質(zhì)控部門監(jiān)管醫(yī)療活動，為科研提供可靠數(shù)據(jù);對外能夠?yàn)獒t(yī)保中心、遠(yuǎn)程會診、居民健康電子檔案等醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口，提高醫(yī)院現(xiàn)代化信息化管理水平?，F(xiàn)就智慧醫(yī)療背景下云數(shù)據(jù)的挖掘?qū)?xì)化醫(yī)療管理的影響進(jìn)行分析。

1智慧醫(yī)療的定義

智慧醫(yī)療[1]是基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、AI和無限傳感器等新技術(shù)，將醫(yī)療數(shù)據(jù)智能化采集、轉(zhuǎn)換、存儲、傳輸和后處理，醫(yī)療活動中各個環(huán)節(jié)可視化，從而實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達(dá)到醫(yī)療信息化。其基本框架見圖1。云數(shù)據(jù)是指基于云計(jì)算的應(yīng)用，根據(jù)需求將網(wǎng)絡(luò)共享的軟硬件資源和信息進(jìn)行采集、分析、整合、轉(zhuǎn)換、等技術(shù)加工的數(shù)據(jù)總稱。隨著現(xiàn)代信息化的不斷發(fā)展，人們對大數(shù)據(jù)的特性處在不斷的完善階段，詮釋范圍更加全面。其具有大規(guī)模、多樣化、高速性等特點(diǎn)，具體見圖2。

2醫(yī)療云數(shù)據(jù)的挖掘?qū)?xì)化醫(yī)療管理影響

2.1醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)需求的變化? 隨著國家對公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等相關(guān)細(xì)化政策不斷出臺，公立醫(yī)院要在履行公益性的基礎(chǔ)上保障醫(yī)院正常運(yùn)營和經(jīng)濟(jì)效益，必須對新醫(yī)改政策采取積極和科學(xué)的應(yīng)對策略，進(jìn)一步提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，保障患者安全，推進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競爭力[3]。

目前針對新醫(yī)改政策，醫(yī)院制定常用精細(xì)化管理參考指標(biāo)：用藥占比、輔助用藥占比，住院人次，平均住院日，耗材占比，抗菌藥物使用率，電子病歷及時性，臨床路徑入組率等，傳統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)只分析到整個醫(yī)院或各大科室層面，沒有精確細(xì)化到各個治療小組或以病區(qū)為考核單元[2]。

以往的醫(yī)療信息系統(tǒng)存在開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)存儲重復(fù)等，各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，處于“信息孤島”的局面;而醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)來源于各個醫(yī)療信息系統(tǒng)，人工統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)需要花費(fèi)大量時間，做法并不科學(xué)。因此，醫(yī)院結(jié)合現(xiàn)代信息化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，不斷地完善、統(tǒng)一系統(tǒng)開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)一ICD-10疾病編碼等，為統(tǒng)計(jì)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量提供保障。

2.2優(yōu)化醫(yī)療信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量控制? 隨著各種數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的投入，醫(yī)療數(shù)據(jù)量不斷上升，醫(yī)院以原有的數(shù)據(jù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，采用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)[4]構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心，對HIS，電子病歷，藥庫，PACS，LIS等系統(tǒng)中的醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析、處理、存儲等，最后實(shí)時地為醫(yī)務(wù)相關(guān)人員提供在線查詢功能，如患者診療數(shù)據(jù)，藥占比，輔助用藥等各種價值數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，也為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘提供保障。例如采用醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心平臺，可以多條路徑控制藥占比：①醫(yī)師通過電子病歷系統(tǒng)能實(shí)時的查看本組當(dāng)月各項(xiàng)考核指標(biāo)是否超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，并調(diào)整相應(yīng)的治療手段;②根據(jù)HIS系統(tǒng)中醫(yī)師的級別不同，設(shè)置用藥權(quán)限，開具手術(shù)級別也都有所不同（圖4），當(dāng)醫(yī)師開具醫(yī)囑超出其設(shè)置權(quán)限范圍是，都會彈出提示（圖5）;③醫(yī)院相關(guān)質(zhì)控部門可以通過藥占比統(tǒng)計(jì)界面導(dǎo)出全院各個小組的用藥占比情況（圖6），進(jìn)行分析與考核，達(dá)到規(guī)范醫(yī)師合理用藥行為。

醫(yī)院通過將LIS，PACS等醫(yī)療信息服務(wù)器和存儲器虛擬為多個服務(wù)終端，通過制定規(guī)范數(shù)據(jù)交換接口，實(shí)現(xiàn)在電子病歷系統(tǒng)中高效快速的檢索檢查/檢驗(yàn)報告功能，同時各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的也能保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5];數(shù)據(jù)讀取過程中減少了手工干預(yù)，實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)的信息化控制，保證數(shù)據(jù)來源的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2.3優(yōu)化軟硬件資源，加強(qiáng)醫(yī)療云安全? 隨著智慧醫(yī)療服務(wù)平臺的不斷完善，授權(quán)用戶可以按需地通過網(wǎng)絡(luò)從醫(yī)療云平臺獲取各種有價值資源，與原有醫(yī)療數(shù)據(jù)不同，醫(yī)療云數(shù)據(jù)比較集中。云數(shù)據(jù)安全時刻呈現(xiàn)新的挑戰(zhàn)，如數(shù)據(jù)的完整性、私密性，病毒的APT（高強(qiáng)度威脅），軟硬件資源穩(wěn)定性，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的可靠性，服務(wù)器冗余備份，用戶身份的校對等其它潛在未知風(fēng)險。因此，加強(qiáng)醫(yī)療云安全勢在必行，醫(yī)院增加多方面的防御手段：①網(wǎng)絡(luò)安全、安全狀態(tài)可視化：安裝監(jiān)控軟件，管理員通過該軟件時時監(jiān)控云數(shù)據(jù)庫，分析云數(shù)據(jù)庫訪問日志、是否存在攻擊行為和訪問異常。②安全服務(wù)環(huán)境：給定每個訪問用戶身份認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，物理與虛擬安全服務(wù)，按需求部署相關(guān)的硬件服務(wù)或NFV（網(wǎng)絡(luò)功能虛擬化）節(jié)點(diǎn)，提供安全服務(wù)環(huán)境。③分布式隔離域：分布式采取虛擬網(wǎng)絡(luò)隔離的方式，防火墻由集中式改為分布式，從而將虛擬機(jī)通信流量交由宿主機(jī)上的分布式虛擬路由器處理，防止威脅流量進(jìn)入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，影響整個網(wǎng)絡(luò)通信的可能性，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)共享安全訪問策略。

3總結(jié)

通過智慧醫(yī)療云信息平臺，挖掘具有價值的醫(yī)療云數(shù)據(jù)是精細(xì)化醫(yī)療管理中是一個重要模塊，可以為醫(yī)院管理者的決策、醫(yī)療質(zhì)量與效率、病患的就醫(yī)方式、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展提供了科學(xué)，全面，可靠，快速的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]項(xiàng)高悅，曾智，沈永健.我國智慧醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（24）：2998-3000.

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[3]馬蒙.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院成本的精細(xì)化管理對策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（18）：106.

[4]田霞.數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4454.

[5]吳漢華.大數(shù)據(jù)時代中如何進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘與利用[J].硅谷，2014（5）：13.

收稿日期：2018-7-13;修回日期：2018-7-23

編輯/王朵梅