樊旭成 韓志國(guó) 薛娜

摘要：目的? 通過對(duì)近幾年烏魯木齊市流感病毒數(shù)據(jù)的分析，了解B型流感病毒的流行趨勢(shì)，掌握其流行的特征和規(guī)律，為政府有效預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。方法? 采用描述性方法，從時(shí)空分布和人口特征學(xué)等方面對(duì)從中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)中導(dǎo)出的烏魯木齊市2015年4月1日～2018年3月31日B型流感病毒核酸陽性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? 2015～2018年烏魯木齊市B型流感陽性檢出率依次為29.02%、21.94%、37.65%，總陽性率在不同時(shí)間段之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性整體檢出率高于女性，不同性別之間陽性標(biāo)本陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以5歲以下低年齡組檢出率最高（占68.99%），6～15歲的年齡組次之，16歲以上年齡組最低，陽性標(biāo)本在年齡之間的陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 烏魯木齊市B型流感主要存在By和Bv兩種系別的流行，流行季節(jié)以春、冬為主，男性易感于女性，5歲以下嬰、幼兒為主要發(fā)病人群，加強(qiáng)流感的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，特別是及時(shí)掌握已暴發(fā)中分離的流感毒株的變異情況，對(duì)于B型流感的預(yù)防控制有重要意義。

關(guān)鍵詞：B型流感病毒;病原學(xué);流行特征

中圖分類號(hào)：R183.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.044

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0137-04

Abstract：Objective? To understand the epidemic trend of influenza B virus in the analysis of influenza virus data in Urumqi in recent years， and to grasp the characteristics and laws of its epidemic， and provide scientific basis for effective prevention and control of the government. Methods? Descriptive methods were used to analyze the positive results of influenza B virus nucleic acid in Urumqi from April 1， 2015 to March 31， 2018， from the information system of the Chinese Center for Disease Control and Prevention， from the perspective of spatial and temporal distribution and demographics. conduct statistical analysis. Results? The positive detection rate of influenza B in Urumqi from 2015 to 2018 was 29.02%， 21.94% and 37.65%， respectively. The difference of total positive rate between different time periods was statistically significant （P<0.05）. The overall detection rate of males was higher than that of females， and the positive rate of positive samples between different genders was statistically significant （P<0.05）. The detection rate was the highest in the low age group under 5 years old （68.99%）， followed by the age group of 6-15 years old， the lowest age group over 16 years old， and the positive rate of positive specimens between the ages was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Influenza B in Urumqi mainly has the prevalence of By and Bv. The popular season is mainly spring and winter. Men are susceptible to women. Infants and young children under 5 years old are the main affected population， and real-time monitoring of influenza is strengthened. It is timely to grasp the variation of influenza strains isolated in outbreaks， which is of great significance for the prevention and control of influenza B.

Key words：Influenza B virus;Etiology;Epidemiological characteristics

流行性感冒病毒（influenza virus）是引起急性病毒性呼吸道傳染病的病原，簡(jiǎn)稱流感病毒。據(jù)2007年度世界衛(wèi)生組織（WHO）工作報(bào)告指出，流感大流行是人類面臨的公共緊急事件中最令人擔(dān)憂的公共健康問題。流感病毒在分類上屬于正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒，流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原性被分為三個(gè)屬：A型流感病毒，B型流感病毒和C型流感病毒屬，或者稱為甲型，乙型和丙型流感病毒;其中A型和B型流感病毒是主要的能在人群中引起流行的病毒，據(jù)目前研究報(bào)道的A型流感病毒分型已有18個(gè)HA亞型和11個(gè)NA亞型[1]，而B型流感病毒并沒有亞型的區(qū)分，僅僅是根據(jù)基因特性和血凝素蛋白抗原性的不同分為Yamagata系（By）和Victoria系（Bv）。在過去的很長(zhǎng)時(shí)間里，由于B型流感病毒造成的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)的小于A型流感病毒，所以對(duì)B型流感病毒的重視程度不夠，忽略了對(duì)流感病毒的深入研究[2]。然而，通過近幾年對(duì)B型流感的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，雖然B型流感病毒未造成過流感的大流行，但是現(xiàn)在和A型流感病毒一樣，每個(gè)監(jiān)測(cè)年度都會(huì)在全球都會(huì)造成季節(jié)性的流行[3]，尤其是2017年底B型流感病毒爆發(fā)[4]，對(duì)人類生命造成極大的威脅以及對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)造成了負(fù)擔(dān)。B型流感所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)在某些特殊的情況下甚至超過了A型流感病毒[5]，因此，我們對(duì)B型流感病毒的研究不可以忽視。故本文通過對(duì)近幾年烏魯木齊市流感病毒數(shù)據(jù)的分析，了解B型流感病毒的流行趨勢(shì)，掌握其流行的特征和規(guī)律，為政府有效預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1流感標(biāo)本來源? 標(biāo)本主要來源于（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院和米東區(qū)人民醫(yī)院） 兩所流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，流感暴發(fā)疫情中采集的體溫>38℃伴上呼吸道感染疑似患者的咽拭子、鼻拭子。

1.2數(shù)據(jù)資料來源? 數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)，收集導(dǎo)出烏魯木齊市2015年4月1日～2018年3月31日B型流感病毒核酸陽性檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1.3研究方法? 根據(jù)《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2017年版）》，采集發(fā)病3 d以內(nèi)的流感樣病毒患者的咽拭子標(biāo)本，送到流感實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸RT-PCR檢測(cè)，對(duì)B型流感檢測(cè)陽性標(biāo)本進(jìn)行具體的B型流感核酸分系檢測(cè)，并且在樣本送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室48 h以內(nèi)將核酸檢測(cè)的結(jié)果錄入系統(tǒng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 B型流感的監(jiān)測(cè)情況? 2015～2018年烏魯木齊市共收集5029例檢測(cè)樣本，按順延年監(jiān)測(cè)可分為三個(gè)時(shí)間段，每年例數(shù)依次為1871例（37.21%），1522例（30.26%），1636例（32.53%），而B型流感的病毒核酸RT-PCR檢測(cè)陽性標(biāo)本543份、334份和616份，陽性檢出率依次為29.02%、21.94%、37.65%，總陽性率在不同時(shí)間段之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=49.287，P<0.05）。B系的檢出階段主要為第一和第三個(gè)階段，第二個(gè)階段檢出相對(duì)較少，見表1。近三年B型流感病毒Bv、By系的總體流行趨勢(shì)大體趨于一致，僅在優(yōu)勢(shì)上有所差異，2015年4月～2016年3月主要以By為優(yōu)勢(shì)株、2016年4月～2017年3月以Bv為優(yōu)勢(shì)株、2017年4月～2018年3月以Bv為優(yōu)勢(shì)株，見圖1。

2.2 B型流感病毒檢出人群特征分布

2.2.1性別分布? 2015～2018年烏魯木齊市B型流感病毒檢出率在不同性別人群之間還是存在一些差異的，共檢出陽性標(biāo)本1493份，其中男性784份（52.51%），女性709份（47.49%）;By系共784份，男性410份（52.30%），女性374份（47.70%）;Bv系共709份，男性374份（52.75%），女性335份（47.25%）。在此監(jiān)測(cè)的三個(gè)階段中，2015年4月～2016年3月543份B型陽性標(biāo)本，男性279份（51.38%），女性264份（48.62%），Bv系130份，其中男性65份（50.00%），女性65份（50.00%），By系413份，其中男性214份（51.52%）;2016年4月～2017年3月334份B型陽性標(biāo)本，男性165份（49.40%），女性169份（50.60%），Bv系191份，其中男性93份（48.69%），女性98份（51.31%），By系143份，其中男性72份（50.35%），女性71份（49.65%）;2017年4月～2018年3月共檢出B型流感病毒616份，其中男性340份（55.19%），女性276份（44.81%），Bv系388份，其中男性216份（55.67%），女性172份（44.33%），By系228份，其中男性124份（54.39%），女性104份（45.61%），所有陽性標(biāo)本在不同性別之間的陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2.2年齡分布? 2015～2018年烏魯木齊市共檢測(cè)出1493份B型流感病毒，核酸檢測(cè)陽性人群中5歲以下低年齡組陽性檢出率最高（68.99%），6～15歲的年齡組次之（28.40%），16歲以上年齡組最低（2.61%）。其中以Bv系流感病毒在3個(gè)年齡組檢出數(shù)分別為538份（75.88%）、150份（21.16%）和21份（2.96%），其中以5歲以下低年齡組檢出率最高;By系流感病毒在3個(gè)年齡組檢出數(shù)分別為492份（62.75%）、274份（34.95%）和18份（2.30%），5歲以下低年齡組陽性檢出率最高，陽性標(biāo)本在不同年齡之間的陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

世界衛(wèi)生組織會(huì)在每年2月和9月分別向全球推薦下一流行季節(jié)北半球和南半球的流感疫苗株，對(duì)比既往世界衛(wèi)生組織推薦的疫苗株，不難發(fā)現(xiàn)與我國(guó)流行株在多個(gè)年度存在不匹配的現(xiàn)象。中國(guó)病毒病研究所根據(jù)每年病毒的基因特性、生長(zhǎng)特性和抗原性，篩選出符合我國(guó)的流行代表株，并重點(diǎn)研究分析其與疫苗株的匹配性，以此來指導(dǎo)我國(guó)流感疫苗接種。流感病毒的抗原變異與流感的暴發(fā)和流行有著密切相關(guān)的關(guān)系[6]，流感病毒通過不斷變異來改變自己的抗原性以此逃避宿主特異性免疫的識(shí)別和清除，從而不斷引起大面積的流感大流行的暴發(fā)。目前市場(chǎng)對(duì)A型流感病毒疫苗已有了比較多的研究，而針對(duì)B型流感病毒疫苗的研究相對(duì)而言是比較少的。主要原因可能是A型流感病毒往往引起全世界范圍的大流行，而B型流感病毒一般每年只會(huì)引起各個(gè)地區(qū)的流行，并未引起足夠的重視。嚴(yán)重的B型流感病毒感染需住院治療的幾率雖然僅是A型流感病毒感染的25%，但有時(shí)B型病毒的感染會(huì)造成心肌炎、瑞氏綜合癥等疾病，這比甲型流感引起的疾病更為嚴(yán)重。所以為了防止這類流感的爆發(fā)，對(duì)B型流感病毒的監(jiān)測(cè)研究已經(jīng)刻不容緩。加強(qiáng)B型流感病毒的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)B型流感病毒的流行規(guī)律，對(duì)烏魯木齊市流感的預(yù)防控制具有重要的意義。

根據(jù)B型流感病毒檢出分析結(jié)果，B型流感病毒以By和Bv系兩種系別主要集中在每年的春、冬季流行。2015～2016年度和2017～2018年度B型流感的流行較為活躍的，可能因?yàn)榱鞲幸呙缋锩嫖春蠦v系成分，以至于疫苗對(duì)人群沒有起到一個(gè)很好的保護(hù)作用。從B型流感檢出人群的性別分布來看，男性整體檢出率高于女性，這與已發(fā)表的研究結(jié)果一致[7，8]。不同年份在男女性別上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就本研究結(jié)果即可認(rèn)為男性感染B型流感病毒的機(jī)率高于女性。因此，是否確定男性更易感染及其原因，尚需更進(jìn)一步的研究證實(shí)。從年齡組分布來看，5歲以下低年齡組檢出率最高（占68.99%），6～15年齡組次之，≥16年齡組最低。由于低年齡群體免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，致使免疫力較低，易受到感染，并且這個(gè)年齡的孩子大多在幼托機(jī)構(gòu)，并且家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)帶這個(gè)年齡組的還在出入一些人群密集活動(dòng)場(chǎng)所，易發(fā)生流感暴發(fā)和流行。了解B型流感病毒與季節(jié)及年齡的關(guān)系，利于更好地做好預(yù)防流感的發(fā)生，從年齡分布可以看出本地區(qū)B型流感病毒是兒童呼吸道流感的主要病原，通過分析并預(yù)測(cè)出高發(fā)季節(jié)，可對(duì)高發(fā)人群（尤其是學(xué)齡期兒童），提前在高發(fā)季節(jié)進(jìn)行免疫接種，有效預(yù)防B型流感暴發(fā)。

從烏魯木齊市2015～2018年流感監(jiān)測(cè)樣本的核酸RT-PCR檢測(cè)結(jié)果可以看出，By系為 2015年3月～2016年3月烏魯木齊市B型流感病毒的優(yōu)勢(shì)株，并引起局部流感暴發(fā)。但在 2016年4月～2017年3月，By、Bv系毒株活動(dòng)減弱，并未發(fā)現(xiàn)由By、Bv系毒株造成的暴發(fā)。Bv系為2017年4月～2018年3月烏魯木齊市B型流感病毒的優(yōu)勢(shì)株，并引起局部的流感暴發(fā)。通過2015～2018年烏魯木齊市三年的B型流感病毒的監(jiān)測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)Bv、By系毒株的活動(dòng)逐漸加強(qiáng)，而且近幾年我國(guó)流行的B型流感毒株的基因型和抗原性都在悄然發(fā)生變異，必須加強(qiáng)日常流感監(jiān)測(cè)工作，針對(duì)B型流感病毒的變異以及每次從學(xué)校暴發(fā)的流感中分離的流感毒株，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確判斷其是否能影響下一個(gè)流感季節(jié)的流行，做出有效的預(yù)防措施，以減少流感發(fā)病所帶來的疾病痛苦和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tong S，Zhu X，Li Y，et al.New world bats harbor diverse influenza A viruses[J].PLoS Pathog，2013，9（10）：e1003657.

[2]李希妍，成艷輝，譚敏菊，等.2014-2015監(jiān)測(cè)年度中國(guó)B型流感病毒病原學(xué)特征分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2016，36（1）：9-15.

[3]Yang J，Lau YC，Wu P，et al.Variation in Influenza B Virus Epidemiology by Lineage， China[J].Emerg Infect Dis，2018，24（8）：1536-1540.

[4]Lan YC，Su MC，Chen CH，et al.Epidemiology of pandemic influenza A/H1N1 virus during 2009-2010 in Taiwan[J].Virus Res，2013，177（1）：46-54.

[5]Vigil A，Estelles A，Kauvar LM，et al.Native Human Monoclonal Antibodies with Potent Cross-Lineage Neutralization of Influenza B Viruses[J].Antimicrob Agents Chemother，2018，62（5）：e2217-e2269.

[6]譚珍連，林宇，梁炳健，等.2010-2013年梧州市流感流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（16）：2898-2900，2903.

[7]朱永生，梁學(xué)友，鐘山，等.甲型H1N1流感病毒感染與性別關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：185-187.

[8]郎中凱，王恒芹，丁建武，等.2010年-2015年重慶市萬州區(qū)流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（20）：3553-3555，3558.

收稿日期：2018-12-29;修回日期：2019-1-14

編輯/楊倩