胡運苑 蘇黎 梁惠均

摘要：目的? 探討微創(chuàng)技術在拔除阻生齒中的應用效果。方法? 選取2016年3月～2018年11月我院口腔科收治的90例需行拔除下頜阻生齒患者，按照選擇拔除方法的不同分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采用傳統(tǒng)拔牙手術進行治療，觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術進行治療，比較兩組患者的手術時間、傷口愈合時間和術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并應用視覺模擬評分（VAS）評定比較兩組患者術中、術后3天、7天的疼痛程度。結果? 觀察組患者手術時間（16.69±4.67）min、傷口愈合時間（8.89±2.18）d分別短于對照組的（38.72±6.79）min、（16.09±3.46）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術中（6.26±1.37）分、術后3天（3.42±0.75）分、7天的VAS評分（1.04±0.23）分分別低于對照組的（8.23±1.48）分、（5.23±1.09）分、（3.97±0.98）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后出現(xiàn)干槽癥、感染、出血腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（37.78%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 微創(chuàng)拔牙技術應用于阻生齒拔除手術中，不僅能夠有效減輕患者的疼痛感，更有效保護了患者口腔軟硬組織，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進患者康復。

關鍵詞：微創(chuàng)拔牙法;傳統(tǒng)拔牙法;阻生齒;傷口愈合時間;疼痛

中圖分類號：R782.11? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.035

文章編號：1006-1959（2019）07-0117-03

Abstract：Objective? To explore the application effect of minimally invasive technique in removing impacted teeth. Methods? From March 2016 to November 2018， 90 patients who underwent removal of mandibular impacted teeth were enrolled in the Department of Stomatology. The patients were divided into observation group and control group according to the method of selective extraction. There were 45 cases in each group. The control group was treated with traditional tooth extraction surgery. The observation group was treated with minimally invasive extraction technique. The operation time， wound healing time and postoperative complications were compared between the two groups. The visual analogue scale （VAS） was used to compare the two groups. The degree of pain in the patient during surgery， 3 days， and 7 days after surgery. Results? The operation time （16.69±4.67） min and wound healing time （8.89±2.18） d were shorter in the observation group than in the control group （38.72±6.79） min and （16.09±3.46） d， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）;In the observation group， the scores of VAS were （6.26 ±1.37）， the VAS scores（3.42±0.75） at 3 days （1.04±0.23） and 7 days after operation were lower than those of the control group （8.23±1.48）， （5.23±1.09）， and （3.97±0.98）， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications such as dry socket， infection， hemorrhage and swelling in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （37.78%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Minimally invasive extraction technique can not only effectively reduce the pain of patients， but also effectively protect the soft and hard tissues of patients， effectively reduce the incidence of postoperative complications and promote the recovery of patients.

Key words：Minimally invasive extraction;Traditional extraction;Impacted teeth;Wound healing time;Pain

阻生齒（resistance generated dentate）是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙導致完全無法萌出或者部分萌出的牙，它可壓迫周圍正常牙齒的齒神經，且由于周圍正常牙齒與阻生齒存在縫隙，容易藏納污穢之物，滋生細菌，極易引發(fā)牙冠周圍發(fā)炎、化膿、牙齒疼痛、臉頰腫脹、進食困難等癥狀[1]。臨床通常采用拔除阻生齒的方法進行治療，但傳統(tǒng)阻生齒拔除術存在較多的弊端與危險：手術操作的視野狹窄，拔牙方法創(chuàng)傷大，患者疼痛感強烈，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥等[2，3]。隨著微創(chuàng)技術的進步和新型醫(yī)療器材的使用，微創(chuàng)拔牙技術應用越來越廣泛，其疼痛輕、組織創(chuàng)傷小等優(yōu)點逐步為廣大患者所接受[4，5]。本研究選取拔除下頜阻生齒的患者共90例的資料進行回顧性分析，旨在探討微創(chuàng)拔牙技術在拔除阻生齒中的應用效果，并以傳統(tǒng)拔牙法為對照，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年3月～2018年11月東莞市石碣醫(yī)院口腔科收治的90例需行拔除下頜阻生齒患者，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男性17例，女性28例，年齡22～41歲，平均年齡（31.81±3.16）歲;對照組男性18例，女性27例，年齡23～39歲，平均年齡（32.09±4.06）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法? 兩組患者術前均做好血常規(guī)和口腔DR相關檢查，充分了解患者阻生齒的阻力分布、位置、與神經管的關系以及根尖情況，在手術完成以后均嚴格按照醫(yī)囑進行用藥，7 d后復診并拆線。

1.2.1對照組? 采用傳統(tǒng)拔牙手術進行治療，采用碘伏溶液消毒，利多卡因神經阻滯。充分麻醉后，切開、翻瓣，完全暴露骨組織與牙體，選擇骨鑿劈冠消除骨阻力，在牙與牙槽中置入牙挺，選擇小錘進行敲擊，使其能夠楔入，最后選擇撥翹把牙根完全挺出。

1.2.2觀察組? 采用微創(chuàng)拔牙技術進行治療，麻醉方案與術前準備同對照組。選擇高速渦輪牙鉆消除牙冠阻力，出現(xiàn)落空感即停止，盡可能保護患者的骨組織與神經管。把牙根與牙冠分開處理，在牙根與牙槽骨中置入微創(chuàng)拔牙刀，同時切斷牙周膜，最后把患牙拔除。拔牙完成以后，清理拔牙窩，將軟組織復位以后進行縫合。

1.3觀察指標? ①比較兩組患者的手術時間、傷口愈合時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況（張口受限、嚴重出血腫脹、干槽癥、感染等）;②比較兩組患者術中、術后3 d、7 d的疼痛程度：利用視覺模擬評分（VAS）評定兩組患者的疼痛程度，為 10 分制，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計學分析? 應用 SPSS 20.0 版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 ？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、傷口愈合時間比較? 觀察組患者手術時間、傷口愈合時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者VAS評分比較? 觀察組患者術中、術后3 d、7 d的VAS評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥比較? 觀察組術后出現(xiàn)干槽癥、感染、出血腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

傳統(tǒng)方式拔除阻生齒因手術器械、傳統(tǒng)工藝材料方面的制約，在手術過程中患者往往需要忍受較大的痛苦，容易引發(fā)患者恐懼心理，難以順利配合手術，導致手術時間過長，醫(yī)師操作動作劇烈，手術后患者容易發(fā)生出血腫脹、牙槽骨骨折、干槽癥等并發(fā)癥，不僅影響患者的日常生活，同時對傷口愈合、新骨形成質量產生不良影響[6，7]。隨著微創(chuàng)技術、微創(chuàng)化操作、標準化設施的應用在口腔手術中持續(xù)應用和發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術日益獲得了口腔科醫(yī)師和患者的認可。微創(chuàng)拔牙技術是指在對患者進行拔除阻生齒的手術過程中，用專業(yè)的反角式長裂鉆、微創(chuàng)拔牙刀與高速渦輪牙鉆代替?zhèn)鹘y(tǒng)的牙挺、骨鑿以及骨錘等醫(yī)療器械，進行分割牙根、去除牙冠、骨阻力、切斷牙周膜以及切斷牙槽骨等手術操作[8]。

本研究以傳統(tǒng)拔牙手術為對照，觀察微創(chuàng)拔牙技術在拔除阻生齒中的應用效果，結果發(fā)現(xiàn)行微創(chuàng)拔牙技術的患者手術時間、傷口愈合時間明顯短于傳統(tǒng)拔牙手術組（P<0.05），提示微創(chuàng)拔牙技術避免不當?shù)氖中g操作行為，減輕患者心里恐懼感，獲得患者順利的配合，患者手術創(chuàng)傷小，進而明顯縮短了拔除阻生齒的手術時間和傷口愈合時間。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，行微創(chuàng)拔牙技術的患者出現(xiàn)干槽癥、感染、出血腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)拔牙手術組（P<0.05），說明微創(chuàng)拔牙技術在拔除阻生齒手術過程中，能夠最大程度上保護患者牙槽骨、神經管以及牙周軟組織等，達到有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，這也利于患者的術后康復，與相關研究結果一致[9，10]。對手術不同時間點，兩組患者疼痛程度VAS評分比較發(fā)現(xiàn)，行微創(chuàng)拔牙技術的患者術中、術后3 d、7 d的VAS評分均低于傳統(tǒng)拔牙手術組患者（P<0.05），提示微創(chuàng)拔牙技術能夠有效地緩解患者術中疼痛程度，傷口創(chuàng)傷小，控制了術后并發(fā)癥的發(fā)生，進而有效緩解了患者術后的疼痛程度，改善患者的預后和生活質量，有效提升患者對醫(yī)師的認同感與信任感，進一步提高患者對手術和醫(yī)師的滿意度，與相關研究結果一致[11，12]。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙技術應用于阻生齒拔除手術中，不僅能夠有效減輕患者的疼痛感，更有效保護了患者口腔軟硬組織，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進患者康復，值得臨床借鑒。

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收稿日期：2019-1-9;修回日期：2019-1-15

編輯/馮清亮