馬武海

摘要：肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，小肝癌的及時(shí)診斷與治療，對(duì)改善患者預(yù)后及提高生存率至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)發(fā)展迅速，其在腹部疾病診治中廣泛應(yīng)用。目前MRI對(duì)小肝癌的檢出率、確診率優(yōu)于CT及超聲，DWI序列的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小肝癌的診斷具有重要意義。本文就 DWI成像技術(shù)在小肝癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：小肝癌;核磁共振;彌散加權(quán)成像;表觀擴(kuò)散系數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.019

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0060-04

Abstract： Liver cancer is one of the common malignant tumors in China. The timely diagnosis and treatment of small liver cancer is essential for improving the prognosis and improving the survival rate. In recent years， with the rapid development of nuclear magnetic resonance diffusion-weighted imaging （DWI） technology， it is widely used in the diagnosis and treatment of abdominal diseases. At present， the detection rate and diagnosis rate of small liver cancer by MRI is better than CT and ultrasound. The combined application of DWI sequence is of great significance for the diagnosis of small liver cancer. This article reviews the application value of DWI imaging technology in the clinical diagnosis of small hepatocellular carcinoma.

Key words：Small liver cancer;Nuclear magnetic resonance;Diffusion weighted imaging;Apparent diffusion coefficient

我國(guó)乙肝發(fā)病率高，與其相關(guān)的肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，致死率僅次于肺癌和胃癌。小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療對(duì)改善患者預(yù)后及延長(zhǎng)生存率有重要影響。因此SHCC的早期檢出、確診有著極其重要的臨床意義。SHCC是指原發(fā)性肝細(xì)胞癌單個(gè)結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm或多個(gè)結(jié)節(jié)最大徑之和≤3 cm的肝癌。SHCC早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，無(wú)或僅有輕度肝功能異常，腫瘤標(biāo)記物也可表現(xiàn)為陰性，因此其早期診斷主要依靠超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查。對(duì)>3 cm的肝癌，超聲、CT及常規(guī)MRI容易觀察，檢出率及診斷率較高，而SHCC由于體積較小，部分病變血供不典型，超聲和CT可能易于誤診、漏診。主要是超聲、傳統(tǒng)CT軟組織分辨率較差，而MRI軟組織分辨率高，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)及檢出較小肝癌方面有著明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，目前普遍認(rèn)為MRI對(duì)于小肝癌的檢出和診斷優(yōu)于傳統(tǒng)CT及超聲。DWI是現(xiàn)階段唯一能對(duì)活體生物組織內(nèi)水分子的微觀運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)的無(wú)創(chuàng)影像檢查手段，最早應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷。近年隨著MRI硬件、軟件技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，其在體部得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，DWI在肝癌的檢出和診斷方面具有較高的潛能，很多報(bào)道已取得了較好的研究結(jié)果?，F(xiàn)就 DWI成像技術(shù)在小肝癌臨床診斷中的應(yīng)用綜述如下。

1 DWI的基本原理

DWI是利用特殊的核磁共振成像序列檢測(cè)人體組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，是一種對(duì)分子運(yùn)動(dòng)特性進(jìn)行成像的一種功能學(xué)檢查方法，能夠提供檢測(cè)病變組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的快慢反映病變的組織學(xué)、功能學(xué)改變，是目前唯一能在活體上對(duì)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量成像分方法。

影響DWI信號(hào)的因素主要有擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）、擴(kuò)散系數(shù)（D）、T2透過(guò)效應(yīng)及各向異性。b值越高，對(duì)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越敏感，但圖像的信噪比就會(huì)越低;b值較低時(shí)信噪比較高，但對(duì)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測(cè)不敏感，信號(hào)易受其他運(yùn)動(dòng)影像，如組織血流灌注等。D值得計(jì)算公式為bD=-lnS/S0，b為擴(kuò)散敏感系數(shù)，S為使用擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的圖像信號(hào)強(qiáng)度，S0為無(wú)擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的圖像信號(hào)強(qiáng)度。但在人體上，DWI除受水分子的擴(kuò)散影響，還受其他因素如呼吸、運(yùn)動(dòng)、灌注等影響。因此常用ADC來(lái)表示活體組織擴(kuò)散情況。ADC值得計(jì)算公式為：ADC=[ln（S1/S2）]/（b2-b1），其中 S1、S2分別為與b1、b2值相對(duì)應(yīng)的DWI信號(hào)強(qiáng)度。T2透過(guò)效應(yīng)是指當(dāng)被檢查的組織T2WI信號(hào)較高時(shí)，DWI上可殘存部分T2圖像對(duì)比使病變表現(xiàn)為高信號(hào)。T2透過(guò)效應(yīng)可造成圖像內(nèi)病變擴(kuò)散受限的假陽(yáng)性。水分子的擴(kuò)散各向異性是指水分子在人體內(nèi)不同組織內(nèi)擴(kuò)散的速度和方向不完全相同，例如腦白質(zhì)纖維中水分子在平行神經(jīng)纖維走行的方向擴(kuò)散較垂直方向更容易，在一定程度上可影響DWI信號(hào)。

2 DWI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)SHCC定性診斷及腫瘤分化程度診斷的意義

DWI對(duì)組織微環(huán)境的變化敏感，能夠通過(guò)DWI中的信號(hào)強(qiáng)度及表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值客觀反映病變內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況。HCC腫瘤細(xì)胞致密，水分子的擴(kuò)散活動(dòng)受限，在DWI上通常表現(xiàn)為高信號(hào)或稍高信號(hào)，ADC圖表現(xiàn)為低信號(hào)。DWI對(duì)擴(kuò)散受限病變具有較高的敏感度，常規(guī)MRI不能顯示的微小病變能夠清晰顯示。楊蓓等的研究顯示，當(dāng)b值取400 s/mm2時(shí)，DWI對(duì)小肝癌診斷的敏感度為88.4%，高于常規(guī)MRI的75.4%[1]。岳征等對(duì)359例患者、444個(gè)病灶的DWI診斷結(jié)果進(jìn)行Meta分析，得出的DWI匯總的靈敏度91%，匯總特異度為91%[2]。徐安波等[3]與劉巖[4]分別對(duì)DWI和增強(qiáng)MRI對(duì)SHCC的檢出率進(jìn)行對(duì)比，DWI的檢出率分別為81.55%、80.74%，增強(qiáng)MRI檢出率分別為84.52%、85.93%，兩組研究得出DWI與增強(qiáng)MRI單獨(dú)應(yīng)用于SHCC檢出方面無(wú)明顯差異，而DWI與增強(qiáng)MRI聯(lián)合應(yīng)用檢出率要由于兩者單獨(dú)應(yīng)用。

肉眼評(píng)估DWI信號(hào)強(qiáng)度易受到鄰近組織影響缺乏準(zhǔn)確性、客觀性，因此部分學(xué)者對(duì)病變的信號(hào)強(qiáng)度值（SI）、病灶與正常肝組織信號(hào)強(qiáng)度比值（RCR）進(jìn)行分析。部分學(xué)者指出，腫瘤級(jí)別越高，病變的SI值越大。而何家偉[5]等研究表明中分化HCC病灶的SI值較小，能和高、低分化HCC的SI值鑒別，而高分化與低分化病灶之間的SI值無(wú)明顯差異;RCR則是腫瘤級(jí)別越高RCR值越大，高、中、低分化SHCC的RCR值分別為（1.37±0.13）、（1.57±0.13）、（1.71±0.10），且各組間RCR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Moigne FL等[6]研究也表明RCR比SI值對(duì)鑒別不同分化程度的SHCC具有更高的參考價(jià)值。

肝硬化肝癌形成是一個(gè)逐漸的過(guò)程，由再生結(jié)節(jié)逐步發(fā)展為不典型增生結(jié)節(jié)（DN），DN中出現(xiàn)肝細(xì)胞癌灶最終發(fā)展為SHCC。肝硬化DN公認(rèn)為肝細(xì)胞癌的癌前病變，DN與SHCC的鑒別對(duì)于臨床治療具有重要指導(dǎo)價(jià)值。張少平等[7]應(yīng)用多b值DWI對(duì)DN與SHCC進(jìn)行鑒別診斷發(fā)現(xiàn)，當(dāng)b值=600 s/mm2時(shí)對(duì)DN和SHCC的顯示最佳;且隨著b值升高，DN/肝實(shí)質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度比值逐漸輕度降低，而SHCC與正常肝組織信號(hào)強(qiáng)度比值逐漸升高。

3 ADC值對(duì)SHCC定性診斷及腫瘤分化程度的診斷

DWI能夠通過(guò)ADC值對(duì)病變水分子擴(kuò)散程度進(jìn)行量化分析，進(jìn)而對(duì)SHCC與其他肝內(nèi)病變進(jìn)行鑒別，部分研究認(rèn)為ADC值肝囊腫>肝血管瘤>肝良性腫瘤>HCC、肝轉(zhuǎn)移瘤。丁芳等的研究結(jié)果顯示SHCC的ADC值與正常肝臟、肝硬化結(jié)節(jié)及肝血管瘤的ADC值有明顯差異，而SHCC與轉(zhuǎn)移瘤的ADC值則無(wú)明顯差異[8]。應(yīng)用DWI及ADC值對(duì)SHCC與肝臟其他良性腫瘤性病變的鑒別也有其價(jià)值，但是在b值及ADC值得選取方面有一定差異。謝平坤等[9]研究認(rèn)為，b值取800 s/mm2時(shí)，ADC臨界值≤1.21×10-3 s/mm2時(shí)，區(qū)分病灶良惡性的敏感度和特異度分別達(dá)到82.35%和93.24%。陳月華等[10]研究認(rèn)為b值為600 s/mm2時(shí)，ADC臨界值取1.51×10-3 s/mm2時(shí)，診斷敏感度達(dá)到了100%，但特異度僅50%。綜合眾多研究結(jié)果，b值在400～900 s/mm2時(shí)具有較高的信噪比和準(zhǔn)確率;ADC值得選取則無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且良惡性病變部分仍有重疊。

ADC可通過(guò)組織內(nèi)水分子彌散速度和范圍的變化，間接反映肝組織微觀結(jié)構(gòu)的差異，進(jìn)而為DN和SHCC病灶的鑒別定量化提供診斷的依據(jù)。陳月華等研究結(jié)果顯示b值為600 s/mm2時(shí)肝硬化結(jié)節(jié)的ADC值（1.50±0.34）×10-3 s/mm2，SHCC病灶的ADC值為（1.26±0.18）×10-3 s/mm2，ADC值有明顯差異[10]。丁芳等[11]研究結(jié)果顯示b值為800 s/mm2時(shí)，肝硬化結(jié)節(jié)組的ADC值（1.65±0.29）×10-3 s/mm2，明顯高于SHCC組ADC值（1.24±0.27）×10-3 s/mm2。胡偉卓等[12]研究發(fā)現(xiàn)b值為700 s/mm2時(shí)，肝硬化再生結(jié)節(jié)組與HCC組ADC值分別為（1.86±0.10）×10-3 s/mm2和（1.31±0.24）×10-3 s/mm2，具有顯著的差異。

HCC分化程度越低，腫瘤細(xì)胞越密集，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外間隙減小，腫瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散受限更加明顯。何家偉等研究得出結(jié)果ADC值可有效辨別SHCC的組織分化程度，ADC值≥1.39×10-3 s/mm2時(shí)，區(qū)分高分化HCC與中低分化HCC的敏感度和特異度分別達(dá)到85%和93.7%[5]。胡偉卓等[12]研究還發(fā)現(xiàn)各種分化程度的HCC的ADC值具有差異，高、中、低分化HCC的ADC值分別為（1.65±0.22）×10-3 s/mm2、（1.28±0.14）×10-3 s/mm2和（1.15±0.16）×10-3 s/mm2，但中低分化HCC的ADC值差異僅0.13×10-3 s/mm2，無(wú)實(shí)際臨床意義。但部分學(xué)者得出的結(jié)果則認(rèn)為高中低分化SHCC的ADC值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像在SHCC診斷中的應(yīng)用

近年來(lái)DWI的新技術(shù)體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像（intravoxel incoherent motion，IVIM）在多個(gè)系統(tǒng)得到廣泛的研究和應(yīng)用。大量研究證實(shí)ADC值除了反映組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況外，還會(huì)受到組織內(nèi)微循環(huán)灌注的影響，因而不能準(zhǔn)確客觀表現(xiàn)出組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀況，缺乏穩(wěn)定性。IVIM是通過(guò)應(yīng)用多b值擴(kuò)散加權(quán)成像，通過(guò)雙指數(shù)模型得到量化的純擴(kuò)散系數(shù)D值及微循環(huán)灌注相關(guān)擴(kuò)散系數(shù)D*值。D值反映病變內(nèi)血管外水分子的純擴(kuò)散速度，此擴(kuò)散速度較慢;D*值反映血管內(nèi)水分子的假性擴(kuò)散，此水流動(dòng)速度較快，此灌注效應(yīng)會(huì)影響肝內(nèi)病變的ADC值。灌注相關(guān)體積分?jǐn)?shù)F代表微循環(huán)灌注擴(kuò)散在總擴(kuò)散效應(yīng)中的比例。IVIM可以得到更加本質(zhì)的D值、D*值及F值，有助于SHCC的定性診斷及腫瘤分級(jí)。應(yīng)明亮等[13]研究發(fā)現(xiàn)D值在對(duì)肝臟惡性病變的定性診斷中效能優(yōu)于傳統(tǒng)ADC值，敏感性、特異性達(dá)到92.3%、95.45%，準(zhǔn)確性及AUC分別可達(dá)、95.83%及0.945。Woo S等研究得出HCC病理分級(jí)越高，病變的D值及ADC值越低，并且D值對(duì)高低級(jí)別HCC鑒別診斷的敏感性高于傳統(tǒng)ADC值[14]。Granata V等得出的結(jié)論則認(rèn)為ADC值鑒別高級(jí)別與低級(jí)別HCC有較好的效能[15]，與Woo S的結(jié)論相反?？赡苡捎跇颖緮?shù)、檢查參數(shù)等差異導(dǎo)致結(jié)果有差異。

IVIM不需要使用對(duì)比劑，D值能將正常組織和腫瘤組織的水分子擴(kuò)散程度、微循環(huán)血流灌注情況進(jìn)行量化顯示，為臨床醫(yī)師提供更加準(zhǔn)確客觀的診斷依據(jù)。Choi IY等[16]研究發(fā)現(xiàn)，b=0，900 s/mm2時(shí)，與傳統(tǒng)ADC值相比，D值和F值能夠更好的鑒別 HCC和肝內(nèi)膽管癌，而且D值能夠區(qū)分肝臟惡性腫瘤的存活組織區(qū)、壞死區(qū)和纖維化，并且與腫瘤壞死程度具有明顯的相關(guān)性。周悅[17]等研究顯示，在SHCC的診斷中，D值在區(qū)分腫瘤邊界與正常肝臟組織具有最高的效能，要優(yōu)于ADC值、D*值及F值。IVIM能夠?qū)τ诟斡不Y(jié)節(jié)與SHCC進(jìn)行鑒別診斷，黃夢(mèng)娜[18]研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化結(jié)節(jié)組的ADC值、D值及D*值均明顯高于SHCC組，D值的診斷效能與傳統(tǒng)ADC值相近，兩者明顯高于D*值，而平均F值肝硬化結(jié)節(jié)組與SHCC組無(wú)明顯差異。中低分化肝癌即使腫瘤體積較小，多數(shù)已經(jīng)對(duì)微血管形成侵犯，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)該考慮到其惡性程度。李宏翔等[19]應(yīng)用IVIM對(duì)微血管侵犯陰性組和陽(yáng)性組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，陰性組ADC值和D值均高于陽(yáng)性組，且D值的診斷效能最好，D值閾值為1.02×10-3 s/mm2時(shí)，敏感度達(dá)到94.4%，能夠在術(shù)前對(duì)肝癌微血管侵犯進(jìn)行一定的預(yù)測(cè)作用。

5 DWI對(duì)肝癌預(yù)后評(píng)估及術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用

HCC的預(yù)后情況與腫瘤的大小、分化程度、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的發(fā)生及血管侵犯情況等多種因素相關(guān)。DWI可以對(duì)以上因素的評(píng)估發(fā)揮重大作用，從而評(píng)估該病變的預(yù)后。上文的論述中，IVIM能夠分辨腫瘤邊界與正常肝臟組織，并能夠區(qū)分腫瘤組織、壞死、纖維化。RCR、ADC及D值對(duì)于肝癌的分化程度的鑒別具有指導(dǎo)作用。D值對(duì)于肝癌的微血管侵犯有較好的診斷效能。肝癌患者還常伴有門(mén)靜脈的癌栓形成，DWI像癌栓與腫瘤組織一樣表現(xiàn)為高信號(hào)，可以和低信號(hào)的血栓進(jìn)行鑒別。肝癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶?lèi)盒猿潭容^高，DWI對(duì)小的轉(zhuǎn)移灶同樣具有較高的價(jià)值。王繼榮[20]研究發(fā)現(xiàn)DWI對(duì)于微小肝癌的檢出率較動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI更高。

DWI對(duì)于肝癌術(shù)后的殘余和復(fù)發(fā)也具有作用。高回青[21]等對(duì)肝癌TACE術(shù)前、術(shù)后對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后肝癌病灶的ADC值較術(shù)前增高，且術(shù)后有效組的ADC值大于無(wú)效組。殷婷婷等[22]應(yīng)用DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)肝癌切除術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)的微小肝癌判斷的敏感性和特性性分別達(dá)到89.5%、97.1%。

綜上所述，DWI對(duì)于SHCC的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值，能夠鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與SHCC，并可以為SHCC腫瘤的分級(jí)提供一定的依據(jù)，并可以對(duì)肝癌的預(yù)后及復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)價(jià)值。但其信噪比、分辨率低仍需聯(lián)合常規(guī)MRI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI等檢查手段對(duì)病變做出診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊蓓，王翔，金朝林.MRI彌散加權(quán)成像在肝硬化患者直徑<2 cm肝癌早期診斷中的應(yīng)用[J].肝臟，2015，20（3）：183-185.

[2]岳征，蔣奕，王艷微，等.DWI對(duì)肝硬化背景下小肝癌診斷價(jià)值的meta分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（5）：81-84.

[3]徐安波，丁朝鵬，孟凡杰，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和DWI在肝結(jié)節(jié)性病變與小肝癌診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：954-957.

[4]劉巖.多b值DWI聯(lián)合MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷肝細(xì)胞癌的價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（24）：119-122，169.

[5]何家偉，徐志鋒，侯詩(shī)楠.MR擴(kuò)散加權(quán)成像定量化分析在預(yù)測(cè)小肝癌分化程度的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（10）：1452-1455.

[6]Moigne FL，Boussel L，Haquin A，et al.Grading of small hepatocellular carcinomas （≤2 cm）： correlation between histology，T2 and diffusion weighted imaging[J].Br J Radiol，2014（87）： 20130763.

[7]張少平，郭冰冰，麻海龍，等.多b值DWI聯(lián)合DCE-MRI在肝硬化異型增生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2018，37（33）：1-6.

[8]丁芳，顧紅梅.磁共振彌散加權(quán)成像在肝臟小結(jié)節(jié)病變中的應(yīng)用研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（3）：193-196.

[9]謝平坤，鄒煜，李鐵豐.擴(kuò)散加權(quán)成像及ADC值對(duì)可疑小肝癌鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（10）：1524-1528.

[10]陳月華，陸健，繆小芬，等.彌散加權(quán)成像及其表觀彌散系數(shù)診斷小肝癌的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：94-96.

[11]丁芳，顧紅梅，葛涌錢(qián).磁共振DWI及R2*成像對(duì)小肝癌與硬化結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（11）：1844-1847.

[12]胡偉卓，劉忠虎，秦紅娟，等.不同分化程度的原發(fā)性肝癌MRI初步臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（26）：5074-5078.

[13]應(yīng)明亮，舒錦爾，潘江峰，等.單、雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別診斷肝臟富血供病變良惡性的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（1）：3943.

[14]Woo S，Lee JM，Yoon JH，et al.Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted MR imaging of hepatocellular carcinoma： correlation with enhancement degree and histologic grade[J].Radiology，2014，270（3）：758-767.

[15]Granata V，F(xiàn)usco R，Catalano O，et al.Intravoxel incoherent motion （IVIM） in diffusion-weighted imaging （DWI） for Hepatocellular carcinoma： correlation with histologic grade[J].Oncotarget，2016，7（48）：79357-79364.

[16]Choi IY，Lee SS，Sung YS，et al.Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging for characterizing focal hepatic lesions： correlation with lesion enhancement[J].J Magn Reson Imaging，2017，45（6）：1589-1598.

[17]周悅，高劍波，曲金榮，等.擴(kuò)散加權(quán)成像單指數(shù)模型和雙指數(shù)模型對(duì)兔VX2小肝癌的診斷價(jià)值[J].世界華人消化雜志，2015（36）：5760-5767.

[18]黃夢(mèng)娜.磁共振不同擴(kuò)散模型對(duì)小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值評(píng)估[D].鄭州大學(xué)，2018.

[19]李宏翔，許乙凱，張靜，等.體素不相干運(yùn)動(dòng)DWI預(yù)測(cè)肝癌微血管侵犯的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（9）：1475-1479.

[20]王繼榮.1.5T磁共振增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像診斷微小肝癌的價(jià)值[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，47（7）：80-82.

[21]高回青，郁義星，胡春洪，等.彌散加權(quán)成像聯(lián)合普美顯磁共振成像在肝癌TACE術(shù)后療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（9）：774-778.

[22]殷婷婷，顧紅，楊儒牛，等.MRI聯(lián)合應(yīng)用DWI和DCE掃描序列在發(fā)現(xiàn)肝癌切除術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)微小癌灶的價(jià)值分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（5）：625-626.

收稿日期：2018-12-27;修回日期：2019-1-17

編輯/成森