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        比較氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)

        2019-06-08 15:48:46孫穎
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        孫穎

        【摘要】目的 探究氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)情況。方法 在2018年6月開展本實(shí)驗(yàn),抽取80例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象并分為兩組(觀察組和對(duì)照組),每組中40例產(chǎn)婦,實(shí)驗(yàn)直到2019年6月結(jié)束。兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉,觀察組術(shù)后使用氫嗎啡酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛,對(duì)照組使用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后生活質(zhì)量等。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后第1 d、第3 d、第7 d的疼痛情況均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組和對(duì)照組比較不良反應(yīng)發(fā)生率,觀察組中2例,對(duì)照組中9例,觀察組明顯更低(P<0.05)。結(jié)合生活質(zhì)量表對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察組的各項(xiàng)得分均要更高,與對(duì)照組比較后,可得P<0.05,差異顯著。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛中可以選擇使用氫嗎啡酮和嗎啡等,相較之下,氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果更理想,有效緩解產(chǎn)婦疼痛,并且產(chǎn)婦在術(shù)后的恢復(fù)情況也更好,臨床應(yīng)用效果較好,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】氫嗎啡酮;嗎啡;剖宮產(chǎn);硬膜外鎮(zhèn)痛;臨床效果;不良反應(yīng)

        隨著國(guó)家二胎政策放開,出生率增加,關(guān)于產(chǎn)婦的分娩手術(shù)也受到越來越多的關(guān)注,剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科中十分常見的手術(shù),而近年來醫(yī)療技術(shù)不斷提升,人們對(duì)于產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛工作的要求也越來越高,常規(guī)的麻醉鎮(zhèn)痛處理已經(jīng)不能滿足當(dāng)前產(chǎn)婦的需求。就目前的情況來看,還需要結(jié)合手術(shù)進(jìn)展的情況、產(chǎn)婦身體質(zhì)量等,選擇最適宜的麻醉鎮(zhèn)痛方式。此次研究,抽取80例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,分組觀察,探究氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)情況,詳細(xì)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究為分組對(duì)比觀察實(shí)驗(yàn),在2018年6月開展本實(shí)驗(yàn),抽取80例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象并分為兩組(觀察組和對(duì)照組),每組中40例產(chǎn)婦,實(shí)驗(yàn)直到2019年6月結(jié)束。產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料:觀察組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦占比為28:12;產(chǎn)婦年齡區(qū)間為20歲~38歲,中位年齡段(30.2±1.6)歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦占比為29:11;產(chǎn)婦年齡區(qū)間為20歲~39歲,中位年齡段(30.8±1.5)歲。本次研究中觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異不大。

        1.2 方法

        ①腰麻液配制:將0.75%的羅哌卡因和10%的葡萄糖混合配制而成,其中,羅哌卡因?yàn)? ml,葡萄糖1 ml,最終制成的腰麻液為0.5%的羅哌卡因重比重溶液。

        ②麻醉方法:幫助產(chǎn)婦放松,建立好靜脈通路,然后對(duì)產(chǎn)婦輸入林格氏液,輸入時(shí)間在進(jìn)入手術(shù)室的1 h內(nèi),劑量為15 ml/kg·hr-1。然后取產(chǎn)婦側(cè)臥位,進(jìn)行椎間隙穿刺,穿刺位置選擇L2~3,穿刺成功后,經(jīng)硬膜外穿刺對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,待產(chǎn)婦腦脊液流出,注入0.5%的羅哌卡因,劑量在2 ml,腰麻液向頭部注入藥物,速度控制在0.1 ml/s。然后將腰麻針退出,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行置管,置管方向?yàn)榻?jīng)硬膜外腔向頭端,置管長(zhǎng)度3 cm,然后幫助產(chǎn)婦將體位調(diào)整為仰臥位,并輕微抬高頭部15°,將產(chǎn)婦的右臀墊高,約10 cm,整個(gè)改變體位的操作要快速。

        ③術(shù)后鎮(zhèn)痛:觀察組給予氫嗎啡酮,術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙,成人自腰脊部位注入,一次極限5 mg,胸脊部位應(yīng)減為2~3 mg,按一定的間隔可重復(fù)給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔,—次0.1~0.3 mg。對(duì)照組給予嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛:選擇腰脊部位注入,劑量5 mg。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①疼痛情況:疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)(0~10分)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。②不良反應(yīng)發(fā)生情況:通過隨訪記錄,統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦有無出現(xiàn)不適癥狀,對(duì)比兩組的發(fā)生率;③生活質(zhì)量[5]:對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察記錄,評(píng)定項(xiàng)目主要參考SF-36生活質(zhì)量表中的內(nèi)容,取平均值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理項(xiàng)目分為兩類,一類為計(jì)數(shù)資料,即本研究中產(chǎn)婦平均年齡、疼痛評(píng)分等,表達(dá)方式為(x±s),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn);另一類為計(jì)量資料,即此次研究中不良事件發(fā)生率等,表達(dá)方式為(%),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方(x?)檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值,檢驗(yàn)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05.

        2 結(jié) 果

        2.1 產(chǎn)婦疼痛情況對(duì)比

        觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后第1 d、第3 d、第7 d的疼痛情況均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

        2.1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較

        統(tǒng)計(jì)觀察組中數(shù)據(jù),出現(xiàn)不良事件產(chǎn)婦2例(1例頭暈、1例出血),統(tǒng)計(jì)對(duì)照組中不良反應(yīng)出現(xiàn)的產(chǎn)婦一共8例(5例頭暈、3例出血),發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到顯著性差異(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

        護(hù)理后結(jié)合生活質(zhì)量表對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察組的各項(xiàng)得分均要更高,與對(duì)照組比較后,可得P<0.05,差異顯著,見表3。

        3 討 論

        隨著我國(guó)二胎政策的開放,越來越多的夫妻選擇繼續(xù)生育,同時(shí),由于我國(guó)醫(yī)療、教育、經(jīng)濟(jì)等方面都有了較為明顯的進(jìn)步,越來越多的新婚夫妻選擇了生育,因此,近年來我國(guó)孕產(chǎn)婦的數(shù)量有了顯著增加[5]。對(duì)于某些可能在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦一般會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn),由于剖宮產(chǎn)后大部分孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況,因此會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行止痛。選擇適宜的鎮(zhèn)痛方式有益于產(chǎn)婦身體的恢復(fù),此次研究抽取觀察對(duì)象一共80例,分組后采取不同術(shù)后鎮(zhèn)痛措施,根據(jù)最終觀察的結(jié)果,采用氫嗎啡酮進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更好,產(chǎn)婦的疼痛度較低,并且僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況,產(chǎn)婦生活質(zhì)量也明顯更優(yōu)。

        綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛中可以選擇使用氫嗎啡酮和嗎啡等,相較之下,氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果更理想,有效緩解產(chǎn)婦疼痛,并且產(chǎn)婦在術(shù)后的恢復(fù)情況也更好,臨床應(yīng)用效果較好,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 彭繼寧.2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(20):156-157.

        [2] 徐 亮.氯胺酮與異丙酚靜脈麻醉用于異位妊娠腹腔鏡治療的安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):279-280.

        [3] 孫 婷.不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5171-5172.

        [4] 賴一民.丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):2958.

        [5] 熊其強(qiáng).氯胺酮與異丙酚靜脈麻醉用于異位妊娠腹腔鏡治療的安全性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(11):1809-1651.

        本文編輯:董 京

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