叢凌霞

【摘要】目的 分析血液透析患者動(dòng)靜脈瘺血栓形成的具體原因，同時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法。方法 通過(guò)對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以及參考有關(guān)文獻(xiàn)，探討導(dǎo)致血液透析患者動(dòng)靜脈瘺血栓形成的具體原因。結(jié)果 經(jīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和參考文獻(xiàn)后，總結(jié)出引起動(dòng)靜脈血栓形成的原因包括4個(gè)方面，即動(dòng)靜脈瘺自身因素、患者因素、病情因素和護(hù)士操作因素等。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)培訓(xùn)及提高專業(yè)技術(shù)水平、病情觀察及給予相應(yīng)治療等措施，可以有效預(yù)防動(dòng)靜脈瘺血栓的形成，避免發(fā)生不良后果。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動(dòng)靜脈瘺血栓;形成原因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.36..01

目前尿毒癥患者的治療方式主要是腎臟替代治療，血液透析是主要手段之一，也是相對(duì)較好的一種治療方法[1]，而動(dòng)靜脈瘺堪稱是透析患者的“生命線”，需要對(duì)其穿刺后進(jìn)行濾過(guò)治療。然而，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，動(dòng)靜脈瘺血栓的發(fā)生率可高達(dá)14%～36%[2]。動(dòng)靜脈瘺血栓發(fā)生后，會(huì)對(duì)患者造成不利影響，也影響著治療安全性，因此需要積極的預(yù)防和干預(yù)，避免給患者造成多重?fù)p失。本文即通過(guò)對(duì)筆者多年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以及參考有關(guān)文獻(xiàn)，試對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈瘺血栓形成的原因做一分析，并探討了護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 動(dòng)靜脈瘺血栓形成的原因分析

1.1 動(dòng)靜脈瘺自身因素

自行動(dòng)靜脈吻合術(shù)起，一般需要2周的成長(zhǎng)期，如果因患者的病情需要，在術(shù)后未至2周時(shí)即開(kāi)始穿刺，此時(shí)內(nèi)瘺尚未成熟，因此在穿刺時(shí)，易導(dǎo)致血管壁受到損傷，凝血系統(tǒng)、血小板等異常即可引起血栓。再者，穿刺的次數(shù)、內(nèi)瘺的使用年限也是引起血栓的原因之一，由于多次在同一部位進(jìn)行反復(fù)操作，加之使用時(shí)間長(zhǎng)，可引起血小板聚集于穿刺部位及周圍，亦可引起組織增生，血流量隨之受到影響而發(fā)生血栓。

1.2 患者因素

針對(duì)每一位患者及其家屬，護(hù)士均會(huì)進(jìn)行有關(guān)動(dòng)靜脈瘺的健康教育和注意事項(xiàng)等，但是仍有部分患者遵醫(yī)行為較差，不能對(duì)其給予足夠的重視，以至于使用造瘺側(cè)肢體用力，或睡眠姿勢(shì)不正確，對(duì)內(nèi)瘺造成壓迫等，均可引起動(dòng)靜脈瘺血栓的形成。

1.3 病情因素

動(dòng)靜脈瘺內(nèi)血流豐富，因此影響血液流動(dòng)的基礎(chǔ)疾病均會(huì)對(duì)動(dòng)靜脈瘺造成不良的影響。如高脂血癥、高血糖水平、高血壓等[3-4]，以及血液粘稠度高等，均會(huì)引起血液運(yùn)行緩慢，給血栓的形成埋下了隱患。

1.4 護(hù)士操作因素

護(hù)士操作不當(dāng)也是導(dǎo)致血栓形成的因素之一，如新參加工作的護(hù)士實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致穿刺不到位或過(guò)深，或反復(fù)穿刺等，都會(huì)對(duì)動(dòng)靜脈瘺產(chǎn)生不利的影響，易形成血栓。

2 動(dòng)靜脈瘺血栓形成的護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)健康教育

針對(duì)依從性差、遵醫(yī)性不佳的患者，積極開(kāi)展健康教育工作，向患者本人、家屬介紹動(dòng)靜脈瘺的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)等，使其提高重視程度，在日常生活中做好動(dòng)靜脈瘺的自我管理工作，避免危險(xiǎn)因素影響，保護(hù)動(dòng)靜脈瘺通暢，避免發(fā)生血栓。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平

在透析中心內(nèi)，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，由高年資的護(hù)士開(kāi)展實(shí)地講座、進(jìn)行操作規(guī)范示范，低年資的護(hù)士不斷的進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)水平的整體提升，保證穿刺術(shù)水平的提高，避免反復(fù)給患者穿刺而引起血栓形成。

2.3 病情觀察

和醫(yī)生緊密配合，定期給患者測(cè)量血壓、血糖、血脂水平，同時(shí)觀察動(dòng)靜脈瘺的具體情況，向主管醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，使醫(yī)生對(duì)患者的整體病情、動(dòng)靜脈瘺有一個(gè)清晰的了解，便于及時(shí)給予相關(guān)的治療，減少病情不佳對(duì)動(dòng)靜脈瘺的影響，有利于預(yù)防血栓形成[5-6]。

血液透析是維持尿毒癥患者病情的重要手段，其效果理想，而動(dòng)靜脈瘺的作用十分明顯，如其發(fā)生血栓、堵塞等情況，則會(huì)影響患者的血液透析治療，造成嚴(yán)重的不良后果。分析其原因，導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺發(fā)生血栓的原因主要包括動(dòng)靜脈瘺自身因素、患者因素、病情因素和護(hù)士操作因素等，而通過(guò)加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)培訓(xùn)及提高專業(yè)技術(shù)水平、病情觀察及給予相應(yīng)治療等措施，可以有效預(yù)防動(dòng)靜脈瘺血栓的形成，避免發(fā)生不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬元敏.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（42）：75.

[2] 潘春英，汪 宏.尿激酶聯(lián)合肝素鈉治療血液透析患者內(nèi)瘺栓塞的護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（5）：496.

[3] 宋曉羽.血液透析患者內(nèi)瘺失功原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（85）：295.

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[5] 李慶珍，劉佩佩，趙紀(jì)生.血塞通預(yù)防糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（36）：22.

[6] 鐘小燕，楊 楓，王明哲.血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的相關(guān)因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（11B）：11.

本文編輯：董 京