奚松林

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，為更好地提高醫(yī)護(hù)人員工作熱情并同時(shí)保障患者切實(shí)利益，將績(jī)效管理更加精細(xì)化非常有必要。如何建立科學(xué)的、符合醫(yī)療行業(yè)特征的精細(xì)化績(jī)效管理體系全國(guó)各級(jí)醫(yī)院都在不斷探索，在此，筆者將我院實(shí)行的精細(xì)化績(jī)效管理模式進(jìn)行闡述，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;精細(xì)化;績(jī)效;改革

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.36..01

2019年我國(guó)醫(yī)改政策要求建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，基層醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)并完善管理，落實(shí)功能定位，增強(qiáng)對(duì)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療能力，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效能[1]。

1 構(gòu)建績(jī)效管理體系

目前大部分基層醫(yī)院基本不實(shí)行績(jī)效模式，但我國(guó)多家大型公立三甲醫(yī)院已經(jīng)引入精細(xì)化績(jī)效管理模式，由于各類別醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度和難度不同，通過(guò)精細(xì)管理促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。在新醫(yī)療模式下，我院根據(jù)醫(yī)院規(guī)模進(jìn)行“積分制”績(jī)效管理，為更好地促進(jìn)基層醫(yī)院事業(yè)發(fā)展以身試法。

1.1 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

我院采用“積分制”績(jī)效管理模式對(duì)我院可收費(fèi)項(xiàng)目中的每個(gè)項(xiàng)目都賦予相應(yīng)分值，但對(duì)材料和床位賦予0值[2]。分值的設(shè)定要能夠體現(xiàn)出項(xiàng)目的難度和強(qiáng)度，能夠體現(xiàn)出技術(shù)價(jià)值，難度越高、強(qiáng)度越高的項(xiàng)目分值越高。對(duì)不同項(xiàng)目采取不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（1）門(mén)急診人次數(shù)：指的是有效門(mén)急診人次，即不含分解處方的人次。1）純門(mén)診科室：以上三年本科室門(mén)診量人年平均人次為基數(shù)，考核到個(gè)人，每增長(zhǎng)1%加0.5分，每下降1%扣0.5分。2）含病房的門(mén)診科室：以上三年本科室門(mén)診總?cè)舜螢榛鶖?shù)，每增長(zhǎng)1%科室加2.0分，每下降1%科室扣2.0分。

（2）收住病人：以上三年住院治療病人年平均人次為基數(shù)，每增長(zhǎng)1例科室加1.0分，每下降1例科室扣1.0分。

（3）手術(shù)人次：以上三年手術(shù)年平均臺(tái)次為基數(shù)，住院手術(shù)病人超過(guò)基數(shù)部分（婦產(chǎn)科手術(shù)臺(tái)次含順產(chǎn)數(shù)）科室每臺(tái)次科室加1.2分，低于基數(shù)部分每臺(tái)次科室扣1.2分。門(mén)診手術(shù)病人手術(shù)費(fèi)大于100元（含麻醉費(fèi)）的，超過(guò)基數(shù)部分科室每臺(tái)次科室加0.5分，低于基數(shù)部分每臺(tái)次科室扣0.5分。

（4）麻醉人次：以上三年手術(shù)、無(wú)痛胃鏡和無(wú)痛人流年平均人次為基數(shù)，手術(shù)每增長(zhǎng)1%科室加1分，每下降1%科室扣1.0分;無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛人流每增長(zhǎng)1%科室加0.5分，每下降1%科室扣0.5分。臨時(shí)聘用人員按所簽協(xié)議執(zhí)行。

（5）內(nèi)外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和手術(shù)室護(hù)理：均為內(nèi)外科、婦產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生人均得分×0.85×核定的崗位人數(shù)。

（6）門(mén)急診輸液室：臨床一線所有人員的平均得分（不含永勝門(mén)診部和護(hù)理）×0.9×核定的崗位人數(shù)。永勝門(mén)診部輸液室：永勝門(mén)診部醫(yī)生人均得分×0.85×核定的崗位人數(shù)。

（7）醫(yī)技科室（放射、B超（含碎石）、檢驗(yàn)、胃鏡）：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門(mén)診部和護(hù)理）×0.9×核定的崗位人數(shù)。

（8）防?？疲号R床所有人員的平均得分（不含永勝門(mén)診部和護(hù)理）×0.85×核定的崗位人數(shù)。

（9）藥劑、藥房：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門(mén)診部和護(hù)理）×0.8×核定的崗位人數(shù)。

（10）供應(yīng)室、檔案室、非臨床一線護(hù)理：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門(mén)診部和護(hù)理）×0.7×核定的崗位人數(shù)。

2 改革效果

2.1 ?醫(yī)院運(yùn)行效率顯著提升

績(jī)效改革后，在獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的促進(jìn)下，醫(yī)生出診積極性顯著提高，部分醫(yī)生主動(dòng)要求增加出診班次，甚至利用休息時(shí)間出診。門(mén)診量由去年的139829人次增加至147820人次，同比增長(zhǎng)5.7%。住院人次由去年的735例增長(zhǎng)至755例，同比增長(zhǎng)7.9%。手術(shù)人次由去年的315例增長(zhǎng)至345例，同比增長(zhǎng)15%。同時(shí)患者治療時(shí)間顯著縮短，由平均4.3 d縮短至平均3.1 d，床位使用頻次較去年同比增長(zhǎng)14.5%。

2.2 ?職工滿意度顯著提高

在實(shí)行改革滿一年時(shí)，對(duì)我院全體職工進(jìn)行績(jī)效管理改革滿意度調(diào)查，從福利待遇、發(fā)展前景以及工作熱情等多角度調(diào)查，各方面滿意度均達(dá)到前所未有的高水平。

2.3 ?患者滿意度顯著提高

調(diào)查職工滿意度的同時(shí)，我們同樣對(duì)患者發(fā)送滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包涵對(duì)醫(yī)生診療水平的滿意度、對(duì)護(hù)士護(hù)理水平的滿意度、對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、對(duì)就醫(yī)環(huán)境的滿意度以及對(duì)醫(yī)院整體印象的滿意度等，總滿意度達(dá)到98.4%。

總之，我院以“積分制”為主實(shí)行的精細(xì)化績(jī)效管理改革經(jīng)實(shí)踐證明效果顯著，有效提高了醫(yī)院運(yùn)行效率并提高了患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度，證明精細(xì)化績(jī)效管理模式同樣適用于基層醫(yī)院，值得參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志剛，潘 莉，蔡 靜，等.RBRVS和DRGs與醫(yī)院常用績(jī)效評(píng)價(jià)方法的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2016，6（1）：14-22.

[2] 顏維華，譚華偉，張培林，等.我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理的RBRVS實(shí)踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，（12）：47-51，54.

本文編輯：董 京