陶莉

追趕性生長是早產(chǎn)寶寶早期發(fā)育的特殊潛力，如果能很好地把握住這段時(shí)間，寶寶就有可能在理想的時(shí)期內(nèi)追趕上同齡足月兒的發(fā)育水平。這段“黃金時(shí)間”機(jī)不可失，時(shí)不再來。

出場專家

田園

上海市兒童醫(yī)院健康管理部主任，復(fù)旦大學(xué)婦幼保健學(xué)博士。主要從事與高危兒管理、兒童生長發(fā)育監(jiān)測與兒童早期發(fā)展等相關(guān)工作和研究。

早產(chǎn)寶寶特有的“追趕性生長”

追趕生長又叫補(bǔ)償性生長，是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、生長受限或遲緩的兒童特有的生長發(fā)育現(xiàn)象。這一概念最早是在1963年被提出來的，來描述因?yàn)槟承┎±硪蛩貙?dǎo)致生長遲緩的兒童，在去除這些病理因素后，以超過相應(yīng)年齡正常的速度加速生長，以便重新回到原有的生長軌道上的現(xiàn)象。

早產(chǎn)寶寶什么樣的生長算作追趕生長呢？對(duì)于這一點(diǎn)，目前國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在我國一般認(rèn)為：早產(chǎn)寶寶理想的追趕生長應(yīng)兼顧“質(zhì)和量”。

質(zhì)：各項(xiàng)體格指標(biāo)都勻稱增長，而不僅僅是片面追求體重，忽視勻稱度及其他指標(biāo);

量：先按預(yù)產(chǎn)期來計(jì)算早產(chǎn)寶寶的校正月齡，然后把校正月齡時(shí)的身高體重，與兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，如果一直能保持在相應(yīng)月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位（P25～P50），那么這樣的追趕生長速度就是適宜的。

出生后第一年尤其6月齡前，是追趕生長的最佳時(shí)期

從追趕生長的涵義來看，追趕生長是在去除了影響生長的病理因素后開始的，一般而言，早產(chǎn)兒出生后，如無特殊疾病如喂養(yǎng)障礙、消化道疾病等，追趕生長就開始了。出生后第一年尤其6月齡前，是追趕生長的最佳時(shí)期。第一年也是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，追趕生長與早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育密切關(guān)聯(lián)。

對(duì)適于胎齡的早產(chǎn)寶寶來說，如果出院后能夠保證充足均衡的營養(yǎng)、合理的喂養(yǎng)，未發(fā)生嚴(yán)重疾病，大多數(shù)能在2年內(nèi)追趕上同齡兒童;出生極早（<28孕周）的早產(chǎn)兒，可在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)追趕。

追趕生長過慢和過快都不利遠(yuǎn)期健康

最佳的追趕生長，意味著合理的增長速度，并兼顧各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)。在早產(chǎn)兒的隨訪中，我們主要監(jiān)測體重、身長、頭圍、身材比例等各項(xiàng)指標(biāo)，選擇合理的參照標(biāo)準(zhǔn)，通過個(gè)體指標(biāo)與參照標(biāo)準(zhǔn)相比較，了解生長曲線的動(dòng)態(tài)變化，從而客觀評(píng)價(jià)生長是否合理。如果追趕不足或過度，則會(huì)分析個(gè)體健康基礎(chǔ)，營養(yǎng)、喂養(yǎng)等各種因素，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以幫助實(shí)現(xiàn)最佳的追趕生長。

早產(chǎn)兒有著不同于足月正常兒童的生長軌跡，追趕生長是其實(shí)現(xiàn)后期健康成長的必要條件，家長需要重視追趕生長的合理性，過慢和過快都不利于寶寶遠(yuǎn)期的健康。

過慢導(dǎo)致體格和智力發(fā)育落后

早產(chǎn)兒通常都面臨器官發(fā)育不成熟，功能不健全、消化吸收能力有限、營養(yǎng)儲(chǔ)備不足或生活能力較弱等問題，適合足月兒的傳統(tǒng)喂養(yǎng)方法，不能完全滿足其生長發(fā)育的需求，如果缺乏合理的營養(yǎng)支持，追趕生長不足，早產(chǎn)兒的生長發(fā)育受限會(huì)持續(xù)存在甚至到成人期，導(dǎo)致體格和智力發(fā)育落后。

過快會(huì)增加成年后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

追趕生長并非越快越好。大量研究表明，增長速度過快的早產(chǎn)兒，成年后發(fā)生心血管疾?。ùx綜合征）的風(fēng)險(xiǎn)更高。子宮培育出較為“貧弱”的個(gè)體，當(dāng)這一個(gè)體突然處于營養(yǎng)過度富余的環(huán)境下，就來不及或者很難調(diào)整自己身體的代謝來適應(yīng)營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致身體中脂肪組織快速增加，增加了成年疾病的危險(xiǎn)。因此，父母也要重視早產(chǎn)兒追趕生長的速度，不要追求過快過猛，稍微慢一些、適宜的生長速度，兼顧了近期追趕生長和遠(yuǎn)期健康的收益，對(duì)早產(chǎn)兒會(huì)更有益。

醫(yī)生手記

一個(gè)極早早產(chǎn)兒的追趕生長記

彤彤是個(gè)29周出生的小早產(chǎn)兒，出生體重才2斤，在兒童醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住了一個(gè)多月才回到家中。面對(duì)這樣弱小的生命，一家人又難過又著急，雖然我們在隨訪中，強(qiáng)調(diào)了早產(chǎn)兒合理生長的重要性，但爺爺奶奶總認(rèn)為，要趕快補(bǔ)足寶寶營養(yǎng)和生長的虧欠，而且寶寶胖一點(diǎn)才說明長得好。在前幾個(gè)月的喂養(yǎng)中，一家人急于求成，并未嚴(yán)格遵循醫(yī)生的喂養(yǎng)方案，經(jīng)常哄著寶寶多喝點(diǎn)奶，再多喝點(diǎn)，導(dǎo)致了過度喂養(yǎng)。

在5個(gè)月的隨訪時(shí)，我們觀察到，彤彤這幾個(gè)月按照校正月齡的體重曲線，一直在上升，顯示出過快的趨勢;而且目前寶寶的身長，已經(jīng)高于矯正月齡嬰兒生長曲線第20百分位并穩(wěn)定了，建議停止使用早產(chǎn)兒配方奶的強(qiáng)化喂養(yǎng)，改用普通配方。但家長不理解，認(rèn)為強(qiáng)化營養(yǎng)的效果好，為什么停下呢？而且，他們還希望能盡快添加輔食，讓寶寶“吃得更好，長得更快”。

我們非常能理解家長的焦慮，但也再次跟彤彤的家人強(qiáng)調(diào)，追趕生長就好像一柄雙刃劍，早產(chǎn)寶寶并非越胖越好，將追趕生長變成“追趕性肥胖”就麻煩了。遵循醫(yī)生的合理建議，重視科學(xué)喂養(yǎng)，促進(jìn)適度生長對(duì)寶寶才是最好的。

在我們每個(gè)月的評(píng)估和監(jiān)督下，家人調(diào)整了對(duì)寶寶生長發(fā)育的錯(cuò)誤看法，不再追求寶寶多長點(diǎn)肉，彤彤體重過度追趕的趨勢被及時(shí)控制了。往后幾個(gè)月里，寶寶的各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)都比較合理，家人的密切配合，也得到了我們的贊許。