本期專家張峰

主任醫(yī)師，原北京兒童醫(yī)院保健中心主任，現(xiàn)任北京愛育華婦兒醫(yī)院保健科主任

專家：蓬蕊

畢業(yè)于中國醫(yī)科大學兒科系，留學日本岡山醫(yī)科大學兒科系，現(xiàn)任北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生

專家：盛曉陽

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院發(fā)育行為兒童保健科主任醫(yī)師，中國營養(yǎng)學會婦幼營養(yǎng)分會副主任委員

專家：鐘燕

主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任湖南兒童醫(yī)院兒童保健所所長，享受國務院政府特殊津貼

專家：李璞

原協(xié)和醫(yī)院兒科專家，畢業(yè)于新中國成立后首屆8年制中國協(xié)和醫(yī)科大學

專家：王曉燕

首都兒科研究所保健科副主任，中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組委員

收到媽媽求助

我的寶寶叫糖豆，是個13個月大的男孩，身長75.9cm，體重9.5kg。寶寶長得不算太瘦，但喝奶吃飯喝水不好，并且9個月后體重沒有增加，身長只增高了2.5cm。

母乳不足，奶粉只能在他剛睡著的時候（淺睡眠）喂進去一些。輔食只有在非常餓的時候吃得比較好，一般情況下吃3～5勺就不吃了（他有時候可以超6小時不吃不喝）。我平時比較注意葷素搭配，肉、蔬菜、主食混合在一起給他喂（他喜歡吃湯泡飯），有魚的情況下能稍微多吃一點。糖豆已經(jīng)出了8顆牙，目前能自己抓起吃的食物有窩頭、饅頭、面包、胡蘿卜，僅限于在嘴里咬一咬，更像磨牙。晚餐如果吃得比較好（大半碗），夜里12點、3點、6點會醒三次，喝幾口母乳繼續(xù)睡;但如果晚飯只吃幾口，夜里會醒四五次。每天都給吃維生素AD滴劑。因為中度貧血，早晚餐給他加鐵劑，陸陸續(xù)續(xù)已經(jīng)補了3個多月了，可是最近查血色素居然比之前還低（以前是10.5，現(xiàn)在9.6）。

我記錄了糖豆這個月中一天的飲食情況，請專家老師參考。

想請教專家：目前的飲食安排以及飲食量對于1歲的寶寶是否合理？糖豆吃飯不好，有什么辦法能改善？真是著急。13個月的寶寶每天應該補充多少水？半歲后試著給他加水，因為不肯喝奶瓶，勺喂又費勁，所以喝水一直很少，小便很黃，偶爾會便秘，是不是喝水少的緣故？糖豆每天夜里還要吃三四次夜奶，不給吃就一直哭，這樣會不會影響生長素分泌，影響生長發(fā)育？

期待您的答復，謝謝！

糖豆媽媽

AM

08：00母乳10分鐘

08：30雞蛋、西紅柿、麥片糊5mL的勺子5勺，全麥面包3小口

10：30奶粉150mL

PM

13：00瘦肉、蔬菜、米飯煮成爛粥，5mL的勺子7勺

15：00砂糖橘1個

15：30奶粉150mL

18：20瘦肉、蔬菜、米飯煮成爛粥，5mL的勺子7勺

20：20母乳10分鐘

20：50奶粉90mL

2019年5月17日

編輯部在行動

5月初的一天，時尚育兒編輯部接到一個電話詢問怎么報名參加“連線專家團”的活動——從欄目創(chuàng)辦至今，這還是頭一個以這樣的方式應征的家庭。通話中，編輯終于明白了這位媽媽為何如此急切地找到我們：剛滿1歲的糖豆寶寶無論是喂養(yǎng)飲食還是生長發(fā)育，都存在很多問題，糖豆媽媽除了擔心和焦慮，更多的是“委屈”，自己經(jīng)歷了那么多不容易才有了糖豆，如此精心地養(yǎng)育呵護，可是......

根據(jù)媽媽電話中的講述，我們整理成了以上的提問。而且，針對糖豆寶寶的情況，編輯部特別研究決定邀請和糖豆寶寶所處同一個城市的專家團顧問——原首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院保健中心主任張峰老師，請她給予指導。

2019年5月24日

專家指導

糖豆媽媽，您好！

通常情況下，對于1歲1個月的寶貝，每天飲食的安排最好是三餐+兩奶+兩加餐，即：1）早中晚三頓飯，進餐時間基本上與大人同步，每餐之間大約間隔4～5小時;食物攝入的種類近乎大人，每天至少1個雞蛋，其他幾大類食物按照一定的周期滾動為寶貝提供即可，只是食物在大小、軟硬度上還須較成人低1～2個檔;2）晨起或早上、入睡前1小時左右分別為寶貝提供一次奶制品，每次的奶量為200～250mL，也就是說每天的奶量至少要保證400～500mL，當然，在不影響正餐的情況下，適當增加奶制品的攝入量也是可以的，但總奶量不宜超過1000mL;3）在保證三餐兩奶的基礎上，可在早中餐之間、中晚餐之間為寶貝分別提供一次加餐，加餐的種類可為酸奶、水果以及干果類等。綜上所述，建議將糖豆寶寶的飲食安排在以下方面稍作調(diào)整，比如進餐時間、時間間隔、食物性狀、搭配味道等。很多時候，寶寶吃飯不好、挑食不愛吃的根本原因其實在大人身上。

寶貝每天對水的需要量可以按照每天每公斤體重150mL來計算，寶貝目前的體重為9.5kg，那么每天對水的需要量大約為1425mL，但需要注意，1425mL涵蓋了所有的液體量，包括奶液以及其他湯汁類食物中的水分?？梢赃@樣理解：用1425mL減去奶及其他液體食物中的液體量，剩下的就是可以額外為寶貝提供水的量。液體攝入量若少，小便自然就會偏黃，也是造成寶貝便秘的原因之一。寶貝拒絕奶瓶與母乳喂養(yǎng)有一定的關(guān)系，可以通過嘗試并有意識地訓練寶貝使用廣口杯子或可愛造型的小碗來解決該問題。

寶貝存在長期頻繁夜醒、吃奶的問題，一來屬于不良的睡眠及喂養(yǎng)習慣，二來會影響寶貝正常的生長發(fā)育，尤其是身長，因為夜間生長激素分泌的量遠高于白天。所以，從現(xiàn)在開始需逐步矯正，具體建議：當寶貝夜間哭鬧時，第一時間不要急于哺喂母乳，而要先確認寶貝是否有其他生理需求，只有到了該哺喂的時間才可以哺喂母乳，以避免建立不良的條件反射，或者夜間暫由家里其他人帶寶貝一段時間，看看寶寶的頻繁夜醒是否有所改善;通常配方奶在寶貝胃里面滯留的時間比母乳要長，夜間睡前那一頓的配方奶要想辦法用杯子多喂一些，至少可以先解決前半夜因為餓而醒來的問題。

張峰

2019年5月25日額外叮囑

張峰

針對糖豆中度貧血的情況，張峰老師第二天又追補了一段叮囑：“糖豆寶貝進餐不理想應該是多因素所致。中度貧血是其中比較重要的原因之一，所以急需解決目前貧血的問題。對于絕大多數(shù)寶貝而言，更多見的應該是營養(yǎng)性缺鐵性貧血，但糖豆寶貝陸續(xù)補鐵3個月效果欠佳就需要考慮：1）是否按照醫(yī)囑按時、按量、連續(xù)服用鐵劑？2）服用的方法是否正確？3）服用的同時是否注意額外給寶貝多提供富含鐵、富含維生素C的食物了？如果回答是肯定的，血紅蛋白不升反降，則需要立即帶寶貝到血液科就診，以排除其他性質(zhì)的貧血?！?/p>

2019年5月30日媽媽反饋

你好，糖豆媽媽，寶寶最近怎么樣了？

以前看書上說把食材混在一起能讓孩子營養(yǎng)均衡，這次專家給了我啟發(fā)，我現(xiàn)在把蔬菜、肉類和主食分開做，品種變豐富了，孩子也愿意多吃一些了。

嗯嗯，寶寶有進步啊。

另外，關(guān)于貧血，在專家的提議下，我們?nèi)f(xié)和看了兒童血液科，經(jīng)過檢測糖豆不缺鐵，大夫懷疑是地中海貧血，準備進一步做基因篩查。非常感謝專家的指導，糾正了我之前喂養(yǎng)中的誤區(qū)，也感謝時尚育兒提供了這個平臺，解決了我的大問題咯！