湯映雯 庾達(dá)榮

所謂的癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是指癲癇一次發(fā)作持續(xù)30 min 以上，或癲癇連續(xù)發(fā)作，間歇期意識(shí)未能完全恢復(fù)持續(xù)30 min 以上者。SE 是兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種急重癥，將會(huì)對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)造成較為嚴(yán)重的不良損傷，同時(shí)局域較高的致殘率與死亡率，需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療[1]。由于缺少有效的治療藥物，以往臨床中僅能夠采用地西泮等藥物進(jìn)行治療，但未能夠改善患兒的神經(jīng)狀況，因而無法獲得良好的治療效果[2]。隨著藥物研究與疾病研究的不斷深入，目前臨床中多使用持續(xù) 性靜脈泵入咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療[3]。現(xiàn)探討持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖應(yīng)用于小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月花都區(qū)婦幼保健院收治的70 例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組31 例，男21 例，女10 例，年齡為8 個(gè)月至11 歲，平均（5.5±4.9）歲，病程為2 個(gè)月至4年，平均病程為（2.1±0.1）年；試驗(yàn)組39 例，男22 例，女17 例，年齡為9 個(gè)月至11 歲，平均（5.8±5.1）歲，病程為3 個(gè)月至4年，平均病程為（2.4±0.1）年。家長(zhǎng)了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)掃描檢查后可知經(jīng)診斷均符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）征得家長(zhǎng)的完全同意；3）未患有其他神經(jīng)性系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）未具有完整的臨床資料；2）患有嚴(yán)重的先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）存在較為嚴(yán)重的治療禁忌證。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，例如對(duì)患兒推注地西泮，經(jīng)上肢靜脈進(jìn)行緩慢推注，推注量為10 mg，時(shí)間為1～2 min，每日注射1 次。

試驗(yàn)組予以持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 ml:5 mg）治療，起始劑量為0.05 mg/kg，若癥狀未改善，則可增加劑量，每小時(shí)增加0.025 mg/kg，但每日最大用藥劑量不可超過0.3 mg/kg，癲癇癥狀停止72 h 后可減少藥物劑量，連續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患兒的臨床治療有效率情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，癲癇持續(xù)狀態(tài)消失，72 h 內(nèi)未出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效，癲癇持續(xù)狀態(tài)有所緩解，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，48 h 內(nèi)未出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效，癲癇持續(xù)狀態(tài)未緩解，48 h 內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)現(xiàn)象。2）兩組家長(zhǎng)的滿意度情況，運(yùn)用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括非常滿意，即分?jǐn)?shù)超過90 分；一般滿意，即分?jǐn)?shù)為60～89 分；不滿意，即分?jǐn)?shù)低于60 分。3）兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括意識(shí)障礙、呼吸道感染、肌張力減低、一過性煩躁等。4）兩組患兒治療前與治療2 周后平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間與發(fā)病間隔時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患兒治療后平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間與發(fā)病間隔時(shí)間為計(jì)量資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療有效率比較

試驗(yàn)組臨床治療有效率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療有效率比較

2.2 兩組家長(zhǎng)的滿意度比較

對(duì)照組家長(zhǎng)的滿意度明顯較低，與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家長(zhǎng)的滿意度情況比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4 兩組患兒治療前與治療2 周后平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間與發(fā)病間隔時(shí)間比較

治療前，兩組患兒的平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間與發(fā)病間隔時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，試驗(yàn)組的平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間明顯較短，發(fā)病間隔時(shí)間明顯較長(zhǎng)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前與治療2 周后平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間 與發(fā)病間隔時(shí)間比較(±s)

表4 兩組患兒治療前與治療2 周后平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間 與發(fā)病間隔時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 發(fā)病持續(xù)時(shí)間(min) 治療前 治療2 周后 對(duì)照組 31 37.52±4.16 32.12±3.06 試驗(yàn)組 39 37.49±4.25 24.25±3.47 t 值 0.030 9.925 P 值 0.977 0.000 組別 例數(shù) 發(fā)病間隔時(shí)間(h) 治療前 治療2 周后 對(duì)照組 31 28.65±5.14 36.49±6.16 試驗(yàn)組 39 28.63±4.98 56.45±5.41 t 值 0.016 14.419 P 值 0.987 0.000

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種常見的兒科疾病，將會(huì)對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體健康造成較為嚴(yán)重的不良影響，若未予以及時(shí)有效的治療，則將導(dǎo)致患兒因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷引發(fā)不可逆的腦損傷，因此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療[6]。臨床中多采用藥物方式進(jìn)行治療，但由于缺少有效的治療藥物，以往僅能夠采用常規(guī)治療方式，例如為患兒緩慢推注地西泮，雖然能夠在一定程度上緩解患兒不良的臨床癥狀，但地西泮將導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，使其承受嚴(yán)重的額外病痛，因此需要使用更加有效的藥物進(jìn)行治療[7-8]。

隨著臨床藥物研究的不斷深入，目前臨床中多使用持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療[9]。咪達(dá)唑侖是一種帶有咪唑環(huán)的苯二氮?類藥物，在偏弱堿性的環(huán)境中具有良好的脂溶性，能夠在較短時(shí)間內(nèi)通過血腦屏障產(chǎn)生藥物作用[10]，與傳統(tǒng)的藥物相比，咪達(dá)唑侖對(duì)血壓與呼吸的抑制作用較小，并且在體內(nèi)具有較快的代謝性，因而將不會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積現(xiàn)象[11]；同時(shí)該藥物將不會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)，具有較大的保護(hù)性[12]。咪達(dá)唑侖對(duì)于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的機(jī)制在于能夠產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，因而能夠有效地使患兒保持平靜狀態(tài)。采用持續(xù)性靜脈泵入的方式能夠有效地控制藥量，避免因藥量過大而對(duì)患兒造成不良損傷。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，患兒的臨床治療有效率與家長(zhǎng)的滿意度分別高達(dá)97.44%，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降至5.13%，同時(shí)患兒的平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間明顯較短，發(fā)病間隔時(shí)間明顯較長(zhǎng)，原因在于咪達(dá)唑侖能夠有效地緩解神經(jīng)系統(tǒng)的不良癥狀，并且不會(huì)對(duì)血壓與呼吸造成較大的抑制作用；除此之外，通過持續(xù)性靜脈泵入，能夠使醫(yī)生對(duì)藥物使用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)給藥，因而能夠使患兒獲得良好的治療效果。