何飛云 葉斌 劉雙亮 陳靜 于可

結(jié)腸鏡檢查是診治消化道疾病的重要檢查方法，注氣輔助進鏡是傳統(tǒng)方法。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患者由于腸道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腸道準備欠佳等原因，檢查難度與患者腹痛、腹脹等不適感加大，不能耐受的患者不得不中斷放棄檢查或改為麻醉結(jié)腸鏡檢查[1-2]。有研究指出，在結(jié)腸鏡檢查進鏡過程中采用注水代替注氣的輔助方法，可減輕患者腹痛、腹脹，減少麻醉、鎮(zhèn)靜藥物的劑量，提高進鏡成功率與結(jié)直腸腺瘤的檢出率[3-5]?；诖?，本研究對比了注水與注氣兩種方法在結(jié)腸鏡檢查進鏡操作、結(jié)腸息肉或腺瘤檢出效果、患者舒適度等方面的差異，探討注水輔助結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性選取2016年5月至2017年12月在本院行結(jié)腸鏡檢查的患者90例，排除嚴重心肺疾病、腸道出血、精神疾病、既往有盆腔手術(shù)史的患者。其中行注水輔助結(jié)腸鏡檢查的患者45例（研究組），行注氣輔助結(jié)腸鏡檢查的患者45例（對照組）。兩組患者性別、年齡、BMI和結(jié)腸鏡檢查前腸道準備情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 方法 兩組患者結(jié)腸鏡檢查前均禁飲、禁食8～12h，檢查當天上午8：00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，將 A劑+B劑溶解至 2 000ml溫開水中，250ml/次，15min/次，2h內(nèi)口服2 000ml（深圳萬和制藥有限公司，A劑含聚乙二醇4000 13.125g；B劑含碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g。）做好檢查前腸道準備。（1）研究組患者行注水輔助結(jié)腸鏡檢查：儀器為FUJINON 250型電子結(jié)腸鏡（日本富士能公司），依據(jù)“循腔進鏡、縱軸短縮法”的原則進行。患者取左側(cè)臥位，石蠟油潤滑肛周，結(jié)腸鏡插入肛門后，先吸凈腸道殘余氣體，插入5cm時反復(fù)注抽水，直至注水清澈；調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡角度，左旋內(nèi)鏡到達直腸、乙狀結(jié)腸交界處持續(xù)注水，循腔推進內(nèi)鏡；右旋內(nèi)鏡進入乙狀結(jié)腸，結(jié)腸鏡越過乙狀結(jié)腸后停止注水改為注氣直至插鏡到回盲部；退鏡時，吸凈殘留水，注氣詳細探查結(jié)腸。檢查過程注水量約100～300ml，出現(xiàn)皺襞紊亂或腸腔急峻可適當注氣，以能判斷腸腔方向患者無明顯不適為前提。（2）對照組患者行注氣輔助結(jié)腸鏡檢查：與注水輔助檢查過程相似，全程均為注氣完成，邊進鏡邊充氣打開腸腔，原則為伸直鏡身，多吸氣，少注氣，鉤拉解袢。

表1 兩組患者性別、年齡、BMI和結(jié)腸鏡檢查前腸道準備情況

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的下述指標：（1）結(jié)腸鏡操作指標，包括進鏡至回盲部時間、到達回盲部成功率、術(shù)中改麻醉結(jié)腸鏡檢查比例、10min內(nèi)到達回腸末端比例；（2）結(jié)腸息肉或腺瘤檢出率；（3）進鏡過程中腹痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，進鏡過程中每3～5min評估1次，取最大值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)腸鏡操作指標比較 見表2。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡操作指標比較

由表2可見，研究組患者進鏡至回盲部時間短于對照組，到達回盲部成功率、與10min到達回腸末端比例均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者術(shù)中改麻醉結(jié)腸鏡檢查比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者結(jié)腸息肉或腺瘤檢出率比較 研究組、對照組患者分別檢出結(jié)腸息肉或腺瘤12（26.67%）、11（24.44%）例，兩組患者結(jié)腸息肉或腺瘤檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者進鏡過程中腹痛評分比較 研究組、對照組患者進鏡過程中腹痛評分分別為（2.05±0.37）、（4.18±1.25）分，研究組患者腹痛評分低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

注氣輔助結(jié)腸鏡是傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查方法，檢查過程中輔以腹部按壓、體位變換[7]，但易出現(xiàn)注氣過多，延長腸道，增加腸道成袢，導(dǎo)致進鏡困難。部分患者腹脹、腹痛明顯，終止診療、拒絕復(fù)查現(xiàn)象較多，阻礙了結(jié)腸鏡檢查的普及及腸道腫瘤的篩查力度。注水輔助結(jié)腸鏡檢查以注水代替注氣暴露腸腔的走行，腸管所受壓力降低，減少成袢[8]；且水流在重力的作用下流向降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸受降結(jié)腸拉力作用被拉伸，減少了腸系膜的牽拉導(dǎo)致的不適感，結(jié)腸鏡更容易通過乙狀結(jié)腸環(huán)和左半結(jié)腸；且在注水過程中可使用溫0.9%氯化鈉溶液安撫腸道，緩解痙攣、腹痛，減輕不適感，其次保證視野清晰，降低病變漏檢概率[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者進鏡過程中腹痛評分低于對照組，提示注水相比較注氣更有助于提高患者檢查過程的耐受度、依從性。一項納入了1 283例患者的有關(guān)注水法與注氣法在結(jié)腸鏡檢查效果的系統(tǒng)評價中指出，注水可以明顯減輕腹痛程度，鎮(zhèn)痛或麻醉無痛需求[10]。注水輔助結(jié)腸鏡檢查可降低便秘患者檢查過程中的疼痛程度，提高滿意率，檢查過程輔助體位變化、腹部壓迫概率明顯降低[11]。

采用注水輔助結(jié)腸鏡檢查降低了乙狀結(jié)腸成袢率，降低了進鏡難度，提高結(jié)腸鏡檢查成功率，有報道注水輔助結(jié)腸鏡提高困難腸鏡患者（既往有腹盆腔手術(shù)史[12]、克羅恩病等伴有腸道狹窄）的全結(jié)腸檢查率。研究發(fā)現(xiàn)，注水輔助結(jié)腸鏡無論對于臨床經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師還是初學(xué)者均可提高結(jié)腸鏡到達回盲部成功率[13]，初學(xué)者10 min內(nèi)結(jié)腸鏡到達回盲部比例約為60.4%[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者進鏡至回盲部時間短于對照組，93.33%的患者在10min內(nèi)到達回腸末端，高于對照組。

注水輔助結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸息肉或腺瘤檢出率的影響尚存在爭議，有研究認為注水可提高結(jié)腸近端息肉或腺瘤的檢出率[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者結(jié)腸息肉或腺瘤檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是注水之后腸道視野更加清晰這一點是值得肯定的。

綜上所述，注水輔助結(jié)腸鏡檢查有利于減少結(jié)腸成袢，提高檢查成功率和患者舒適度。但是也要關(guān)注到的是注水輔助相對注氣輔助進鏡時間縮短，但是退鏡過程中要吸水，退鏡時間較注氣輔助結(jié)腸鏡檢查稍延長，不過注水量較少，整體檢查時間相差不大。注水過程中可以采用改良注水法，以短程、少量注水代替全程注水，以避免患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、水中毒、高血壓等并發(fā)癥。還有一點要注意的是，注水后結(jié)腸視野更清晰，但是看得不夠遠，判斷注水腸腔方向有一定的難度。由于本研究樣本量偏少，且為單中心研究，注水輔助結(jié)腸鏡檢查的安全性、效果仍需大樣本的臨床研究來證實。