秦莉花，李妮蓉，劉 洋，李 晟

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

模塊教學(xué)法是將相關(guān)單元組合成教學(xué)模塊，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的更新和專業(yè)方向的調(diào)整的一種教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法是教師運(yùn)用臨床病例，將學(xué)生引入特定的情景中，引導(dǎo)學(xué)生對病例進(jìn)行分析，提出并解決問題的一種教學(xué)方法[2]。評判性思維是通過對證據(jù)、概念、方法、標(biāo)準(zhǔn)以及背景的綜合考慮而形成的一個(gè)有目的的自我調(diào)控的判斷過程。本研究擬探討模塊教學(xué)法和案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用以及對護(hù)生評判性思維能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇湖南長沙某職院通過高考錄取的2015級三年制護(hù)生51人為研究對象，男生1人，女生50人，年齡18～22歲，平均（20.51±1.20）歲。婦產(chǎn)科理論學(xué)時(shí)為56學(xué)時(shí)。

1.2 方法

（1）模塊教學(xué)法：按照高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，將婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容整合為以下模塊：基礎(chǔ)模塊，月經(jīng)護(hù)理模型（正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)），妊娠護(hù)理模塊（正常妊娠及異常妊娠），產(chǎn)褥護(hù)理模塊（正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥），生殖系統(tǒng)護(hù)理模塊（女性生殖系統(tǒng)炎癥及腫瘤護(hù)理模塊），計(jì)劃生育護(hù)理模塊。

（2）案例教學(xué)法：在每個(gè)模塊教學(xué)前先給護(hù)生提供一個(gè)具有代表性的臨床案例，要求其通過查閱相關(guān)資料對案例進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷、目標(biāo)和措施。課堂上先讓護(hù)生將制訂的護(hù)理程序與臨床護(hù)理程序進(jìn)行比較，找出自己的不足及創(chuàng)新之處，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用，教師總結(jié)。

2 教學(xué)效果評價(jià)

2.1 評判性思維能力測評

婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)前后，分別向護(hù)生發(fā)放由萬衡等[3]制訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV）。該量表有7個(gè)維度，分別是尋找真相能力、開放思想能力、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。量表總分70～420分，得分280～349分表示具有正性評判性思維能力，得分350～420分表示具有較強(qiáng)評判性思維能力，得分210～279分表示評判性思維能力處于中等水平，得分＜210分表示具有負(fù)性評判性思維能力。該量表已在我國廣泛使用，Cronbach’s α系數(shù)為0.9，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.89[4-5]，測試時(shí)間在20分鐘以上。比較教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力量表得分，判斷不同評判性思維能力的護(hù)生期末成績差異。

2.2 理論考試成績

學(xué)期結(jié)束后由學(xué)院統(tǒng)一組織閉卷考試，采用多人改卷方式。

2.3 護(hù)生教學(xué)滿意度

通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，了解護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用方差分析或配對樣本檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力比較

教學(xué)后，護(hù)生在尋找真相能力、開放思想能力、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心和認(rèn)知成熟度維度得分均高于教學(xué)前，差異具有顯著性（P＜0.05）。教學(xué)法后護(hù)生評判性思維能力等級提高，無負(fù)性評判性思維能力者（見表1、2）。

表1 教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

表1 教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

維度 教學(xué)前3 5.5 3±5.3 4 3 0.7 9±4.0 5 2 9.1 4±4.6 1 3 3.4 7±5.6 9 3 3.2 6±4.8 7 2 6.1 6±4.6 7 2 9.4 7±4.8 8 2 1 7.8 1±2 0.0 7 t值尋找真相能力開放思想能力分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分教學(xué)后4 7.1 4±9.6 3 4 5.5 1±1 0.4 4 4 3.7 4±1 0.7 5 4 2.4 4±5.1 5 4 8.1 6±1 0.4 9 2 7.3 3±3.8 5 4 2.9 3±8.4 9 2 9 6.0 9±4 9.0 4 1 5.5 9 1 3.4 0 9.6 0 8.4 4 8.3 1 3.8 4 1 0.0 6 1 2.9 9

表2 教學(xué)前后護(hù)生評判性思維能力等級比較[n（%）]

3.2 理論考試成績

護(hù)生期末理論考試平均分為（69.19±38.38）分，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生期末考試成績與評判性思維能力量表總分有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.63。

3.3 不同等級評判性思維能力的護(hù)生期末考試成績

具有較強(qiáng)評判性思維能力的護(hù)生期末考試成績高，與評判性思維能力中等水平的護(hù)生比較，具有正性和較強(qiáng)評判性思維能力的護(hù)生期末考試成績更高，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 .4護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度

模塊教學(xué)法和案例教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)，有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、溝通能力等，護(hù)生滿意度較高（見表3）。

表3 護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度（%）

4 討論

評判性思維教育的目的是引導(dǎo)護(hù)生對事物做出正確的分析、評價(jià)、推論和解釋，以保證其學(xué)習(xí)主體地位，提高學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性及創(chuàng)造潛力[6]。國內(nèi)外護(hù)理學(xué)界已將評判性思維作為護(hù)理人才培養(yǎng)的重要能力之一[7]。

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)以教師為主體，采用“填鴨式”教學(xué)方式，理論與實(shí)際不能很好地結(jié)合。護(hù)理教學(xué)除教給護(hù)生基本理論、知識、技能外，更重要的是培養(yǎng)其思維能力和實(shí)踐能力，尤其是評判性思維能力。臨床工作要求護(hù)士獨(dú)自做出決策，而這些決策關(guān)系到患者的健康甚至生命安全，因此護(hù)士的決策必須是正確的[3]。婦產(chǎn)科護(hù)理是一門與臨床實(shí)際密切相關(guān)的課程，故在教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生評判性思維能力培養(yǎng)非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用模塊教學(xué)法和案例教學(xué)法，以護(hù)生為中心，引導(dǎo)其積極參與學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力，提高對臨床實(shí)際問題的分析、綜合、推理、評估、判斷、決策等能力。同時(shí)發(fā)現(xiàn)模塊教學(xué)法和案例教學(xué)法能提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿意度，值得進(jìn)一步推廣。