張石在，姬棟巖，張曉嬌，李曉軍，楊旭紅，張美霞， 李 玲

（1.鄂爾多斯應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

在網(wǎng)絡(luò)信息化的沖擊下，人們的思想觀念日益更新，很多老年人和子女要求有自己的“自由空間”，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日益弱化。伴隨著經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型以及生活觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，家庭規(guī)模日趨小型化，加之人口老齡化速度加快，獨居老年人比例逐漸上升。國家衛(wèi)計委于2015年發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告》顯示，截至2015年2月，我國獨居老年人口占老年人口總數(shù)的10%[1]。獨居老年人在社會支持方面存在一定的特殊性，因而我們對內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人社會支持情況進行調(diào)查，以幫助其獲得更多的社會支持，提高生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣方法，于2017年11月至2018年3月對鄂爾多斯、巴盟、烏海等地區(qū)60歲及以上且認知功能健全的老年人進行問卷調(diào)查。納入標準：未婚無子女的老年人，“空巢”老年人，失獨老年人，自愿獨居的老年人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式，對內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人社會支持現(xiàn)狀進行抽樣調(diào)查，由研究者發(fā)放問卷，指導(dǎo)調(diào)查對象規(guī)范填寫。對于部分無法填寫問卷的老年人，由課題組人員代筆填寫。所有問卷當(dāng)場檢查并回收。共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷208份，有效率94.55%。

1.2.2 測量工具（1）內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人一般情況調(diào)查表：老年人根據(jù)個人情況如實填寫，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、居住地址、收入來源、婚姻狀況、身體健康情況等。

（2）社會支持評定量表：采用由肖水源于1986年編制的社會支持評定量表，并經(jīng)有關(guān)專家修訂，從性質(zhì)上將社會支持分為客觀的、可見的實際支持與主觀的、體驗到的感情支持兩類。該量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度，用于了解受測者社會支持的特點及其與心理健康水平、精神疾病、各種軀體疾病的關(guān)系。條目計分方法見表1，量表統(tǒng)計指標見表2，得分越高表示社會支持度越高。

表1 社會支持評定量表條目記分方法

表2 社會支持評定量表統(tǒng)計指標

（3）老年人生活質(zhì)量評定量表：該量表包括4個方面，分別是身體健康、心理健康、社會適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)。身體健康包括疾病癥狀、慢性疾病、畸形情況和日常生活功能，心理健康包括情緒、性格、智力和生活滿意度，社會適應(yīng)包括人際關(guān)系和社會活動，環(huán)境適應(yīng)包括生活方式和環(huán)境條件。每個方面“良好”記3分，“中”記 2 分，“差”記 1 分?？傇u 30～33 分為良好，22～29 分為中，11～21 分為差。

（4）老年人居家環(huán)境安全評估要素：主要從一般居室、廚房、浴室、樓梯4個方面展開調(diào)查，根據(jù)獨居老年人實際情況，采用“是”與“否”進行評價。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0和Excel 2010軟件進行統(tǒng)計與處理分析，統(tǒng)計方法采用描述性分析、頻數(shù)分析、t檢驗等。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人一般情況

研究結(jié)果顯示，208例獨居老年人男女比例為21∶31，年齡60～88歲，平均年齡71.84歲，70歲以下、70～80歲和 80歲以上老年人分別占50.00%、33.65%和16.35%。在本社區(qū)居住5年以下的老年人占34.13%，政府或事業(yè)單位、私企、外企工作者僅占9.62%，家庭月收入低于1 000元者占57.69%，身體健康的老年人占62.02%（見表3）。

表3 獨居老年人一般情況[n（%）]

2.2 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人社會支持狀況

208位獨居老年人中，未婚9人，離異無子的有1人。社會支持評定量表總分為（30.97±6.89）分，得分最小為10分，最大為37分。得分在20分以下的有27人（占12.98%），20～30分的有151人（占72.60%），30分以上的有30人（占14.42%）。與全國常模比較[2]，內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人社會支持量表評分明顯較低，差異有顯著性（t=4.839，P＜0.01，見表 4）。

表4 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人社會支持評定量表得分情況（±s，分）

表4 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人社會支持評定量表得分情況（±s，分）

t值獨居老年人（n=2 0 8）P值社會支持項目 全國常模（n=1 0 4 0）1 7.8 3±5.3 2 9.3 1±2.5 3 6.9 2±0.6 6 3 3.0 3±7.1 6 S 2 S 1 S 3 S S 1 8.5 2±4.2 1 8.2 1±2.4 0 7.3 4±1.8 2 3 0.9 7±6.8 9 4.8 3 9 0.0 0 0

2.3 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人生活質(zhì)量狀況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人身體健康維度得分均值為9.12，方差為4.04，是生活質(zhì)量評定量表中得分最高的一項。心理健康和環(huán)境適應(yīng)維度得分均值為7.21、4.96，方差為1.97、1.19。社會適應(yīng)維度得分均值為4.12，方差為1.09，是量表中得分最低的一項。從總分來看，社會適應(yīng)與環(huán)境適應(yīng)維度得分相對較低（見表5、6）。

表5 生活質(zhì)量評定量表各維度得分統(tǒng)計

表6 生活質(zhì)量評定量表得分分布

2.4 老年人居家環(huán)境安全狀況

在評估一般居室、廚房、浴室、樓梯4個項目時，對于自然要素如光線、溫度等，選擇“是”的人數(shù)在86%以上；對屬于人工與室內(nèi)設(shè)計但不易改變的要素如地面、家具、取暖設(shè)備、電線等，選擇“是”的老年人更多，平均為81.13%；對屬于人工但易改變要素如地毯、電話、燃氣等，缺失值在5.77%以上；有些調(diào)查項目如浴盆是否防滑、浴室門是否內(nèi)外均可開、樓梯等，調(diào)查對象多選擇“家中沒有”或“重視程度較低”，缺失值超過了24%（見表 7）。

表7 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人居家環(huán)境安全評估[n（%）]

3 討論

3.1 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人年輕化

研究顯示，內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人數(shù)量呈上升趨勢，女性比男性多19.44%，60～70歲的老年人占50.00%，呈年輕化趨勢。由于內(nèi)蒙古自治區(qū)地方性政策原因，如退耕還林、退耕還草、封山禁牧、山區(qū)移民等，本次調(diào)查的大部分老年人是由農(nóng)村、山區(qū)或牧區(qū)遷移到城市，人口流動性較大，文化水平偏低。老年人中曾經(jīng)工作的較少，除當(dāng)?shù)剞r(nóng)民、牧民外，還有一大部分是“走西口”的移民。從婚姻狀況來看，未婚和離異老年人很少，多因子女在外地、自己喜歡獨居或避免家庭矛盾而選擇獨居。另外，在研究過程中還發(fā)現(xiàn)，鄂爾多斯地區(qū)撤盟建市十多年以來，城市化給當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民帶來了“農(nóng)民變市民”“房挨房的老鄰居變成小區(qū)住戶”等變化，加之生活方式的改變以及醫(yī)療設(shè)施的完善等原因，使得社區(qū)獨居老年人年輕化。因此，要增強社區(qū)獨居老年人健康生活、自我保健及生活設(shè)施安全評估意識，鼓勵其積極參加健康知識講座，參與社會活動，保持良好的心態(tài)，做到“人老心不老”。另外，獨居老年人要積極聯(lián)系社區(qū)工作人員，建立良好的生活方式與人際關(guān)系。

3.2 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人社會支持低于全國常模

內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人社會支持低于全國常模，這與當(dāng)?shù)氐恼呙芮邢嚓P(guān)。首先，因鄰里搬遷、退休或父母、配偶、朋友等去世，老年人同伴減少，獲得的社會支持相應(yīng)減少。其次，由于獨居老年人身體素質(zhì)下降，日常生活受限，加之子女在外地等因素，容易產(chǎn)生負面情緒。最后，有部分獨居老年人不愿意參與社會活動，這也是其社會支持較低的原因之一。另外，從研究結(jié)果來看，有14.42%的獨居老年人社會支持得分較高，究其原因，分值較高的獨居老年人大部分長期生活在一個地方，有穩(wěn)定的親戚及朋友圈，得到的支持和照顧較多，所以幸福感較強。因此，作為子女要孝敬父母長輩，做到“崇老敬老，厚德仁愛”，積極改善家庭功能，為老年人營造良好的生活環(huán)境。

3.3 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人身心較為健康

從研究結(jié)果來看，內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人身體健康維度評分最高，社會適應(yīng)維度評分相對較低。筆者認為這與當(dāng)?shù)氐牟惋嬑幕?、人文環(huán)境、氣候等息息相關(guān)。內(nèi)蒙古西部地區(qū)蒙漢混居，人們的食物以奶食、肉食和糧食為主，營養(yǎng)價值高，因此老年人身體壯實，健康狀況良好。心理健康維度得分較高，這與內(nèi)蒙古人豪爽、樂觀、熱情的性格以及對生活滿意度較高有關(guān)。社會適應(yīng)維度得分較低，分析調(diào)查問卷及訪談記錄發(fā)現(xiàn)，主要是因為有些老年人搬遷不久或在本社區(qū)居住時間較短，社會活動參與較少，閉門不出等。由此可見，一方面獨居老年人是一個特殊的弱勢群體，需要社會的支持與關(guān)懷[3]，要完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系，建立服務(wù)檔案，及時了解本社區(qū)獨居老年人的情況并提供日常服務(wù)；另一方面，要完善社會網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，開辦老年大學(xué)，通過學(xué)習(xí)使老年人增長知識、豐富生活、促進健康，增強老年人晚年生活的幸福感[4]。

3.4 內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人環(huán)境安全意識薄弱

在本次調(diào)查研究中，出現(xiàn)缺失值最多的是居家環(huán)境安全評估部分，在填寫問卷時，很多獨居老年人出現(xiàn)了答案模棱兩可或無法回答的現(xiàn)象。例如，有的家屬怕獨居老年人出意外，浴室門根本不上鎖，也不用浴盆；老年人不確定什么地板算防滑、什么樣的樓梯臺階顏色算有差異，故未填寫；另外電梯住戶很少用樓梯等。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，除浴室地板、便器、浴盆3項選擇“否”的人數(shù)更多以外，其他選項選擇“是”的人數(shù)多。這說明內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人對一般居室、廚房、浴室、樓梯4項評估較為滿意，尤其是對光照充足、溫度適宜的一般居室。因此，對于內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人，應(yīng)有針對性、有計劃地開展居家環(huán)境安全教育，普及安全知識，使其增強自我保護意識，有效預(yù)防廚房、浴室、樓梯等的不安全因素，降低居家環(huán)境安全風(fēng)險。

4 結(jié)語

筆者及課題組成員對內(nèi)蒙古西部社區(qū)獨居老年人進行調(diào)查與研究，認為為進一步推動內(nèi)蒙古老年保健事業(yè)的發(fā)展，提高老年人生存及生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)院校首先應(yīng)制訂一套適用于內(nèi)蒙古地區(qū)的社區(qū)護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案。其次從課程體系建設(shè)入手，依托就業(yè)崗位與服務(wù)人群，建立應(yīng)用型、技能型社區(qū)護理專業(yè)課程體系。再次課程要對接崗位，專業(yè)知識學(xué)習(xí)與崗位實訓(xùn)并重，強化學(xué)生服務(wù)意識。最后制訂完善的社區(qū)服務(wù)與養(yǎng)老護理計劃，有意識地為社區(qū)獨居老年人提供服務(wù)，促進獨居老年人身心健康。