李春年，楊冬茹

（河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050000）

案例教學(xué)法和糾錯(cuò)教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外教學(xué)中已經(jīng)有諸多研究，但是兩者能否有機(jī)結(jié)合未見報(bào)道。在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)牙體牙髓病學(xué)臨床教學(xué)中，為幫助學(xué)生精準(zhǔn)掌握臨床技能，提高臨床診治水平，我們從牙體牙髓病學(xué)特點(diǎn)出發(fā)，分別選取未采用案例式糾錯(cuò)教學(xué)法的2016年度本科生和采用案例式糾錯(cuò)教學(xué)法的2017年度本科生，對(duì)其臨床操作、病歷書寫、醫(yī)患溝通3方面能力進(jìn)行比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取2016年進(jìn)行牙體牙髓病學(xué)臨床學(xué)習(xí)的口腔本科生36名，作為對(duì)照組，2017年進(jìn)行牙體牙髓病學(xué)臨床學(xué)習(xí)的口腔本科生36名作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 實(shí)驗(yàn)組36人，隨機(jī)分為6組，每組6人，教師針對(duì)學(xué)生臨床操作、病歷書寫、醫(yī)患溝通3方面能力培養(yǎng)進(jìn)行教學(xué)示范和糾錯(cuò)教學(xué)。

1.2.2 臨床操作時(shí)典型教學(xué)舉例（1）在開髓術(shù)中，學(xué)生最易犯的錯(cuò)誤就是開髓位置偏差和髓室頂未去凈。針對(duì)開髓位置偏差，我們準(zhǔn)備了開髓位置錯(cuò)誤的幾種離體牙模型作為實(shí)例，先讓學(xué)生觀看，提醒不要犯同樣的錯(cuò)誤。同時(shí)在學(xué)生為病人開髓時(shí)，教師嚴(yán)格把關(guān)，先讓其磨一個(gè)高速球鉆深度定點(diǎn)，如果有偏差，及時(shí)將定點(diǎn)位置用亞甲藍(lán)染色、示教顯微鏡拍照，然后改由教師為病人治療，治療結(jié)束后讓學(xué)生觀看照片并進(jìn)行講解。

（2）對(duì)于揭髓頂?shù)牟僮?，為學(xué)生準(zhǔn)備揭頂不全和損傷髓室底的離體牙模型進(jìn)行示教。學(xué)生為病人實(shí)際操作時(shí)，教師嚴(yán)格督導(dǎo)，如果有揭頂不完善情況，用亞甲藍(lán)染色、示教顯微鏡拍照，然后改由教師為病人治療，治療結(jié)束后讓學(xué)生觀看照片并進(jìn)行講解。

（3）在學(xué)生進(jìn)行齲病去腐備洞時(shí)，如有去腐未凈情況或者備洞不規(guī)范時(shí)，及時(shí)用示教顯微鏡拍照，改由教師為病人治療，學(xué)生觀摩，治療結(jié)束后讓學(xué)生觀看照片并進(jìn)行講解。

（4）對(duì)學(xué)生的坐姿、椅位調(diào)節(jié)、器械握持等錯(cuò)誤進(jìn)行演示并更正。在這種案例示教并糾錯(cuò)1～2例后，學(xué)生都能掌握正確的臨床操作方法，并且加深了理解和印象，加快了改正的速度。

1.2.3 病歷書寫時(shí)典型教學(xué)舉例（1）要告知學(xué)生病歷是法律文書，具有法律效力，以提高學(xué)生的警惕性。例如病情描述為深齲洞、冷熱疼痛，診斷為深齲，治療為開髓治療，這個(gè)明顯診斷錯(cuò)誤，前后聯(lián)系易得出誤診誤治的嫌疑。

（2）將學(xué)生的錯(cuò)誤病歷匿名示教并進(jìn)行講解，將錯(cuò)誤病歷匿名發(fā)給學(xué)生挑錯(cuò)誤，通過這些措施，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到病歷的重要性和錯(cuò)誤所在，從而認(rèn)真規(guī)范地完成病歷書寫，提高了病歷書寫質(zhì)量。

1.2.4 醫(yī)患溝通時(shí)典型教學(xué)舉例（1）學(xué)生初進(jìn)臨床，與病人交流的能力不足。為幫助學(xué)生提高醫(yī)患溝通能力，教師需為學(xué)生講解醫(yī)患溝通的重要性和技巧；對(duì)于學(xué)生與病人交流中不恰當(dāng)?shù)牡胤?，教師及時(shí)拍攝下來，診療結(jié)束后，作為案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。

（2）對(duì)于未能及時(shí)拍攝的，教師可以還原當(dāng)時(shí)場(chǎng)景，并給學(xué)生演示，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的誤區(qū)。此外，還可以通過教師醫(yī)患溝通情景模擬，請(qǐng)學(xué)生指出錯(cuò)誤，教師點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧。

1 .3教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 不記名問卷調(diào)查 了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例式糾錯(cuò)教學(xué)法的滿意度，以及學(xué)生臨床能力提高情況，病歷書寫準(zhǔn)確和詳盡情況，學(xué)生醫(yī)患溝通能力提高情況。

1.3.2 理論知識(shí)考試情況 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行理論閉卷考試，比較兩組考試成績(jī)，試題為單選題，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試類似，滿分100分。

1.3.3 臨床操作考核 按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行考核，滿分100分。

1 .4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為案例式糾錯(cuò)教學(xué)法提高了臨床學(xué)習(xí)效果，94.4%的學(xué)生認(rèn)為通過臨床實(shí)習(xí)提升了自身臨床操作技能，91.7%的學(xué)生認(rèn)為通過臨床實(shí)習(xí)提升了病歷書寫能力，94.4%的學(xué)生認(rèn)為通過臨床實(shí)習(xí)提升了醫(yī)患溝通能力。

2.2 理論知識(shí)考試

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)考試成績(jī)好于對(duì)照組，但兩組比較差異無顯著性（P＞0.05），結(jié)果見表 1。

表1 兩組理論知識(shí)考試成績(jī)比較

2.3 臨床操作考核

實(shí)驗(yàn)組臨床操作考核成績(jī)好于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），結(jié)果見表2。這說明案例式糾錯(cuò)教學(xué)法能夠幫助學(xué)生顯著提高臨床操作能力。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床操作考核成績(jī)比較

3 討論

3.1 案例教學(xué)法和糾錯(cuò)教學(xué)法的概述

案例教學(xué)法主要通過對(duì)具體案例的剖析和討論，在應(yīng)用中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，案例教學(xué)能使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主體，從而形成學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)和探索性學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)氛圍[1-2]。

糾錯(cuò)教學(xué)法，即在學(xué)生了解正確操作方法的基礎(chǔ)上，教師有意識(shí)地再次示范某些錯(cuò)誤動(dòng)作，讓學(xué)生找出錯(cuò)誤并與正確動(dòng)作相比較，使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到出錯(cuò)的原因，以便規(guī)避同類錯(cuò)誤再次發(fā)生，提高操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性，更好地掌握操作技能[3]。

3.2 在牙體牙髓病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用案例式糾錯(cuò)教學(xué)法的必要性

口腔臨床教學(xué)是以培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床操作技能為主要目的，使其能夠勝任今后的口腔臨床工作。牙體牙髓病學(xué)作為口腔臨床醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)且重要的一門學(xué)科，是所有學(xué)生必須實(shí)習(xí)的內(nèi)容之一[4]。在現(xiàn)階段的臨床教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生因?yàn)樵谂R床實(shí)習(xí)時(shí)間短，很難快速掌握臨床操作技能和醫(yī)患溝通技巧，而且對(duì)自身醫(yī)療質(zhì)量持懷疑態(tài)度，經(jīng)過上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和帶教教師的集思廣益，我們通過案例教學(xué)法和糾錯(cuò)教學(xué)法的結(jié)合體——案例式糾錯(cuò)教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身錯(cuò)誤，指導(dǎo)學(xué)生改正錯(cuò)誤，提升學(xué)生的臨床操作技能，使學(xué)生盡早成為一名合格的醫(yī)生[5]。

3.3 案例式糾錯(cuò)教學(xué)法在牙體牙髓病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

在口腔臨床醫(yī)療中要盡量減少失誤和并發(fā)癥，一些失誤和并發(fā)癥只能通過臨床經(jīng)驗(yàn)豐富教師的口頭傳授，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)。對(duì)于這種缺憾，我們通過臨床案例示范強(qiáng)調(diào)因操作失誤和其他原因而造成的并發(fā)癥，讓學(xué)生從失敗的實(shí)例中得到感觸，在以后的臨床生涯中引以為戒[6]。所以在實(shí)施案例式糾錯(cuò)教學(xué)法時(shí)，我們采用了學(xué)生容易理解和接受的方式，并加以總結(jié)，便于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)在教師間傳授。例如，“將錯(cuò)就錯(cuò)”：讓學(xué)生在自身姿勢(shì)等錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)，教師不干擾，一段時(shí)間后問學(xué)生的感受，接著讓學(xué)生以正確姿勢(shì)操作同樣時(shí)間，再詢問學(xué)生的感受。“有錯(cuò)改錯(cuò)”：教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床操作錯(cuò)誤時(shí)，及時(shí)糾正，避免造成事故?！笆惧e(cuò)改錯(cuò)”：教師演示學(xué)生的錯(cuò)誤，讓學(xué)生指出并改正，最后進(jìn)行總結(jié)。

通過比較觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自覺臨床操作技能掌握扎實(shí)，病歷書寫規(guī)范，能夠與病人順利溝通交流，能夠勝任相關(guān)臨床工作。