任 麗，張 潔，寧 倩，張 林，劉曉艷

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

現(xiàn)階段臨床護(hù)理教學(xué)主要采用“教師講—學(xué)生聽(tīng)”這種傳統(tǒng)教學(xué)模式，在一定程度上抑制了學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性，從而導(dǎo)致自學(xué)能力、分析能力、觀察能力、溝通能力和操作能力等得不到良好發(fā)展，教學(xué)效果往往不盡如人意[1-2]。臨床上血管外科患者病情具有復(fù)雜多變和危急等特點(diǎn)，同時(shí)腔內(nèi)介入治療已成為血管外科治療發(fā)展的趨勢(shì)，要求護(hù)理人員具備良好專業(yè)知識(shí)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力，所以教學(xué)中應(yīng)以提高學(xué)生綜合能力為核心目的。Sandwich教學(xué)法是一種以“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”為核心理念的先進(jìn)教學(xué)方法，誕生于19世紀(jì)英國(guó)桑德蘭技術(shù)學(xué)院，最初主要是為了培養(yǎng)新型人才以適應(yīng)當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)該將理論知識(shí)和工作經(jīng)歷相結(jié)合[3]。后來(lái)德國(guó)海德堡大學(xué)將該方法引入課堂教學(xué)，取得了良好效果，隨后發(fā)展成為一種全新的教學(xué)方法[4]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，Sandwich教學(xué)法充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也使教師更有效地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，明顯提高了課堂教學(xué)質(zhì)量[5]。手術(shù)觀摩法也是一種可以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的先進(jìn)教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)通過(guò)學(xué)生對(duì)手術(shù)全過(guò)程的觀摩來(lái)加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，豐富理論知識(shí)?；诖?，為提高血管外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)血管外科的認(rèn)識(shí)，本研究將Sandwich聯(lián)合手術(shù)觀摩法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，以尋求更有效的血管外科護(hù)理教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月我院血管外科40名實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，包括22名?？谱o(hù)士和18名本科護(hù)士。采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組（20名）和對(duì)照組（20名）。觀察組：男性3名，女性17名，年齡20～23歲，平均年齡（22.12±0.30）歲；對(duì)照組男性2名，女性18名，年齡19～24歲，平均年齡（21.86±0.20）歲。所有研究對(duì)象均被告知研究目的和教學(xué)方法，兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組：采用“教師講—學(xué)生聽(tīng)”的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式，即教師以教學(xué)大綱為依據(jù)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，在示教間應(yīng)用PPT和視頻向?qū)W生講解血管外科常見(jiàn)疾病的概念，強(qiáng)調(diào)介入治療、臨床癥狀和治療護(hù)理措施，并在床邊對(duì)操作技術(shù)進(jìn)行演示。學(xué)生課后復(fù)習(xí)，在科室培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核。

觀察組：采用Sandwich聯(lián)合手術(shù)觀摩教學(xué)法，即在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合Sandwich教學(xué)法，安排實(shí)習(xí)學(xué)生到手術(shù)室進(jìn)行觀摩，將課堂教學(xué)與手術(shù)室教學(xué)相結(jié)合，突出“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”這一核心理念。將20名學(xué)生分為4組，每組5人，以小組為單位進(jìn)行討論交流。具體教學(xué)流程：（1）教師向?qū)W生講解血管外科常見(jiàn)疾病的概念、臨床癥狀和治療護(hù)理措施，并在床邊對(duì)操作技術(shù)進(jìn)行演示。（2）以教學(xué)大綱為依據(jù)確定觀摩手術(shù)的類型，并根據(jù)4組學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況分別安排其針對(duì)性地觀摩各種類型的手術(shù)，包括開(kāi)放式手術(shù)和腔內(nèi)治療手術(shù)。（3）針對(duì)不同的手術(shù)類型，教師和手術(shù)室醫(yī)生共同確定觀摩內(nèi)容，并將護(hù)理計(jì)劃（包括手術(shù)目的、手術(shù)流程、護(hù)理配合、術(shù)后觀察等）發(fā)給學(xué)生。學(xué)生以此為依據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，然后向教師提交自己的手術(shù)問(wèn)題匯總，帶著問(wèn)題去手術(shù)室觀摩。（4）教師在為期兩周的手術(shù)室教學(xué)中，根據(jù)手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)操作類型，與手術(shù)室醫(yī)生合作向?qū)W生進(jìn)行全程講解。（5）各組學(xué)生結(jié)合手術(shù)觀摩認(rèn)知和相關(guān)資料進(jìn)行討論，提交問(wèn)題，由教師匯總，然后再由師生共同歸納分析，得出答案，最后收集患者病歷資料進(jìn)行護(hù)理診斷，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，兩組學(xué)生進(jìn)行理論、操作和護(hù)理病歷書寫考核，考核成績(jī)采用百分制。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組護(hù)理滿意度和教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。兩組考核成績(jī)?yōu)橛?jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性水平為P＜0.05，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)、護(hù)理病歷書寫成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

觀察組對(duì)照組t值P組別 理論成績(jī)9 2.7 5±5.3 4 8 4.3 5±5.2 3 4.1 8 3＜0.0 5操作成績(jī)9 3.7 5±2.3 4 8 5.6 5±3.4 2 6.7 5 3＜0.0 5護(hù)理病歷書寫成績(jī)9 1.4 5±5.2 8 8 4.1 5±4.9 6 3.7 2 4＜0.0 5

2.2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

患者對(duì)觀察組的護(hù)理滿意度為86.52%，對(duì)對(duì)照組的護(hù)理滿意度僅為74.36%，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組教學(xué)滿意度為92.71%，對(duì)照組僅為80.46%，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新性

將手術(shù)觀摩法應(yīng)用于血管外科護(hù)理教學(xué)中，可以更好地將血管外科疾病的手術(shù)過(guò)程展示給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效果和學(xué)生考試成績(jī)，學(xué)生教學(xué)滿意度達(dá)92.71%。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用這一教學(xué)模式能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。外科護(hù)理具有專業(yè)術(shù)語(yǔ)多、內(nèi)容復(fù)雜、知識(shí)面較廣等特點(diǎn)，對(duì)于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)難度較大[6-7]。外科護(hù)理部分理論內(nèi)容很抽象，傳統(tǒng)教學(xué)中教師很難向?qū)W生闡述清楚，學(xué)生常常需要死記硬背，不僅學(xué)習(xí)效果差，還影響了學(xué)習(xí)興趣。血管外科護(hù)理是一門特別強(qiáng)調(diào)理論性、操作性、實(shí)踐性的課程，尤其是介入護(hù)理知識(shí)[8]。相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]表明，腔內(nèi)血管外科技術(shù)要求高、發(fā)展迅速，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)困難，加之傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是教師按照教材單一地向?qū)W生灌輸知識(shí)，容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)缺乏感性認(rèn)知，同時(shí)也不能很好地結(jié)合臨床實(shí)踐，十分不利于學(xué)生護(hù)理技能培養(yǎng)。

3.2 Sandwich聯(lián)合手術(shù)觀摩法成為血管外科護(hù)理教學(xué)的新手段

本研究采用Sandwich聯(lián)合手術(shù)觀摩法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，學(xué)生分組學(xué)習(xí)討論，加強(qiáng)了師生、生生間的互動(dòng)，學(xué)生成為教學(xué)的主體，充分調(diào)動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的積極性。教學(xué)中學(xué)生帶著問(wèn)題去觀摩手術(shù)，可以加深對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)不斷提高創(chuàng)新能力，從而更好地適應(yīng)臨床工作。此外，這種聯(lián)合教學(xué)法也提高了患者護(hù)理滿意度。與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組比較，觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)、護(hù)理病歷書寫成績(jī)、護(hù)理滿意度、教學(xué)滿意度均較高，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，在血管外科護(hù)理教學(xué)中，Sandwich聯(lián)合手術(shù)觀摩法可以明顯提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生對(duì)其認(rèn)同度更高，可以作為今后教學(xué)的主要手段，以提高整體教學(xué)效果。