俞 榮

（桂林市衛(wèi)生學校，廣西 桂林 541000）

護理程序是以促進和恢復護理對象的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程，對護理對象進行主動的、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態(tài)[1]。護理程序是護士運用批判性思維，挖掘自身創(chuàng)造力的一種解決問題的科學工作方法，是護士在醫(yī)院環(huán)境中進行專業(yè)護理活動的核心思想與基本方法[2]。筆者將護理程序應用于中職護生內(nèi)科實習帶教中，在實際教學中，選取案例應用護理程序（護理評估—護理診斷—護理目標—護理實施—護理評價），解決病人的護理問題，使學生在實際應用中掌握護理方法；同時將護理程序應用于內(nèi)科實習帶教管理中，解決學生實習中存在的問題。經(jīng)過一年的實踐，取得了良好教學效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象

將56名中職護生隨機分為對照組和實驗組，各28名，年齡16～19歲，均為女生。兩組護生在校基礎護理理論和技能考核成績接近（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 帶教流程 實驗組和對照組進臨床內(nèi)科之前均進行實習前培訓，培訓內(nèi)容為醫(yī)院規(guī)章制度、各種基礎護理操作等，培訓時間為一周。兩組護生的臨床實習時間與輪轉科室相同，共實習28周，輪轉7個科室（呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科），每個科室實習時間為4周。結束每個科室實習前進行理論與操作考核。實驗組按照護理程序進行臨床帶教，對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行臨床帶教。兩組每周舉行一次講座，出科室前（結束本科室實習前）進行一次科室實習總結，由護生總結實習中存在的問題和收獲，由帶教教師給予指導和評價；由護生對帶教教師提出意見和建議，以改進教學方法。

1.2.2 帶教內(nèi)容 實驗組由帶教教師按照護理程序來管理內(nèi)科實習：（1）評估護生：通過實習辦教師及班主任，了解護生在校情況，包括學習成績、操行等；通過帶教教師了解護生在其他科室的表現(xiàn)；召開護生座談會，了解護生的人際關系；每周進行一次理論和操作考核，全面收集護生資料，通過整理分析對護生進行評估。（2）提出問題：通過評估，提出護生存在的問題，指出護生理論知識掌握與技能操作中的不足，以及產(chǎn)生該問題的原因。（3）制訂計劃：針對護生存在的問題，制訂不同的帶教計劃，有目的地對護生實施帶教。首先確定哪些問題是對護生最重要的，是需要最先解決的，將問題排序，為每一個問題確立一個預期目標，通過帶教達到預期目標。（4）實施計劃：根據(jù)制定的預期目標，逐步實施帶教計劃，幫助護生解決其存在的問題和不足，進而達到預期目標。有些護生是理論知識不足，有的是技術操作不熟練，還有的是自信心缺乏，針對不同護生及其存在的不同問題，采取不同的方法加以解決。由于護生在不同時期會產(chǎn)生不同的問題，這就需要帶教教師有敏銳的觀察力及分析問題、解決問題能力。（5）效果評價：評價的目的是明確是否達到預期目標及帶教效果。檢查護生存在的問題是否已經(jīng)解決，若未解決，則要提供更有效的方法。

實習結束，對對照組和實驗組進行基礎護理理論與技能考核。

2 結果

2.1 實驗組護生自我評價（見表1）

表1 實驗組護生自我評價[n（%）]

由表1可知，實習后，實驗組護生自我評價較高。

2.2 實習效果評價結果

實驗組基礎護理理論考核成績?yōu)椋?3.30±2.42）分，技能考核成績?yōu)椋?2.60±2.15）分；對照組基礎護理理論考核成績?yōu)椋?5.16±4.22）分，技能考核成績?yōu)椋?8.53±1.33）分，實驗組考核成績明顯高于對照組。

3 討論

3.1 提高了護生自信心和職業(yè)認同感

護生初到病房時，都存有自卑、膽怯心理，加之技能操作不熟練，患者多不愿接受她們的護理等，通過帶教教師指導護生按照護理程序，即對病例評估、診斷、計劃、實施和評價開展工作，護生大部分時間用在患者身上，密切了護患關系，取得了患者信任，患者及其家屬由拒絕她們變?yōu)橄矚g她們，讓她們認識到護士的責任和自身價值，增強了學習信心，提高了對護理專業(yè)的認同感。

3.2 提高了帶教教師的帶教水平

臨床教學是一個帶教教師與護生相互作用的過程。臨床實習帶教不僅要求帶教教師有較高的理論和技術操作水平，而且要為護生的實習創(chuàng)造良好的環(huán)境，培養(yǎng)護生綜合分析能力、應變能力及操作能力。這就需要帶教教師不斷加強自身學習，更新知識結構，規(guī)范護理操作，以提高帶教質量。

3.3 提高了護生實習效果

按照護理程序帶教，能使帶教教師掌握護生存在的問題，并通過一系列有目的、有計劃、有步驟的行動來解決這些問題，鞏固了護生的理論知識，培養(yǎng)了操作技能，使護生能夠主動探索知識，將理論與實踐更好地結合起來，從而提高實習效果，為畢業(yè)后走向工作崗位打下良好基礎。