孟香紅，萬(wàn) 勇，陳慧玲

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315104）

說(shuō)課是教師用淺顯易懂的語(yǔ)言向同行展示教學(xué)設(shè)計(jì)及其理論依據(jù)的一種教研模式，是教授目的和內(nèi)隱知識(shí)的顯性化過(guò)程[1]。說(shuō)課是為更好地解決“教師如何教”“學(xué)生怎么學(xué)”“學(xué)到什么程度”“為什么這樣教或這樣學(xué)”等問(wèn)題而展開的教學(xué)梳理，以期達(dá)到互通共贏、“提領(lǐng)而頓，百毛皆順”的備課效果。本文以高職機(jī)能學(xué)心臟泵血內(nèi)容為例，探討融合云課堂的混合式教學(xué)說(shuō)課設(shè)計(jì)。

1 教學(xué)分析

1.1 說(shuō)教材

人體機(jī)能學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程交叉，在基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡中起著橋梁作用[2]，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、專升本和考研的重點(diǎn)內(nèi)容。授課使用的是陳慧玲主編的浙江省“十一五”規(guī)劃教材《人體機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用——臨床案例版》。相比其他版本教材，該教材針對(duì)3年制高職“時(shí)間緊、重應(yīng)用”的特點(diǎn)，本著“必需、夠用”的原則，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，編排上更突出實(shí)用性、職業(yè)性和可讀性。本次課是教材第五章第一節(jié)內(nèi)容，主要講授心動(dòng)周期、心臟泵血過(guò)程和心泵功能評(píng)定。在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了心臟的解剖和組織學(xué)相關(guān)知識(shí)，為順利理解本節(jié)課內(nèi)容起了鋪墊作用。本節(jié)課承接了前一章的血液組成和生理特性，后接血管生理，在整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)中起著承上啟下的作用，也是學(xué)生知識(shí)鏈的重要環(huán)節(jié)。

1.2 說(shuō)重難點(diǎn)

找到教學(xué)“著陸點(diǎn)”和側(cè)重點(diǎn)，是上好一堂課的前提。隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率日益升高，發(fā)病人群趨于年輕化[3]。研究清楚心臟的結(jié)構(gòu)、功能及影響因素，是臨床上進(jìn)行心血管患者護(hù)理、提高患者生活質(zhì)量的理論依據(jù)。根據(jù)這一知識(shí)在整個(gè)教學(xué)體系中的地位，我們把心臟泵血過(guò)程和心泵功能評(píng)定作為教學(xué)重點(diǎn)，而心動(dòng)周期內(nèi)容的學(xué)習(xí)既要求學(xué)生有一定的心臟解剖基礎(chǔ)，又必須具備良好的抽象思維能力，理解相對(duì)困難，因此定為本次課的教學(xué)難點(diǎn)。

1.3 說(shuō)學(xué)情

本次授課對(duì)象是高職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)學(xué)生，他們基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，注意力不集中，但求知欲強(qiáng)，思維活躍，喜歡并容易接受新鮮事物。

1.4 說(shuō)教法

面對(duì)重難點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生學(xué)情，本次課采用云課堂+傳統(tǒng)多媒體面授的混合式教學(xué)法，以期將傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，充分體現(xiàn)“以生為本”的現(xiàn)代教育理念[4]。

1.5 說(shuō)教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)混合式教學(xué)，期望達(dá)到以下3個(gè)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)：能夠理解并掌握心動(dòng)周期概念、特點(diǎn)、心臟泵血過(guò)程及心泵功能評(píng)定。能力目標(biāo)：能夠正確使用聽診器進(jìn)行簡(jiǎn)單的心音聽診，能理解臨床上為什么室顫100～300次/min比房顫350～600次/min對(duì)心功能影響更大。素質(zhì)目標(biāo)：在學(xué)會(huì)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，關(guān)心體貼患者，更好地為心血管疾病患者提供護(hù)理。

2 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

圍繞上述教學(xué)分析，本次課采用云課堂+傳統(tǒng)多媒體面授的混合式教學(xué)法，整個(gè)教學(xué)過(guò)程分為課前、課中、課后3個(gè)環(huán)節(jié)。

2.1 課前

利用“00后”學(xué)生喜歡玩手機(jī)的特點(diǎn)，將PPT、錄像、微視頻等教學(xué)資料通過(guò)云課堂推送至學(xué)生手機(jī)端，要求其預(yù)習(xí)并完成習(xí)題。教師根據(jù)學(xué)生留言、錯(cuò)題分析、瀏覽記錄等，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)和點(diǎn)評(píng)。

2.2 課中

2.2.1 復(fù)習(xí)舊課 利用動(dòng)畫復(fù)習(xí)形態(tài)學(xué)肺循環(huán)和體循環(huán)內(nèi)容，指出心臟是動(dòng)力泵，心臟活動(dòng)是有規(guī)律的。提問(wèn)心臟活動(dòng)到底呈現(xiàn)什么規(guī)律，如何實(shí)現(xiàn)其泵血功能，引出本次課要講授的內(nèi)容。為吸引學(xué)生注意力使其快速進(jìn)入聽課狀態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)其增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感和榮譽(yù)感，在新課開始前播放一段視頻，內(nèi)容是往屆學(xué)生正在社區(qū)宣教心肺復(fù)蘇技能。通過(guò)視頻讓學(xué)生認(rèn)識(shí)心肺復(fù)蘇，并思考心臟為什么要不停跳動(dòng)。

2.2.2 心動(dòng)周期教學(xué) 心臟在不停收縮與舒張（PPT動(dòng)圖展示），每收縮和舒張一次就是一個(gè)心動(dòng)周期。心動(dòng)周期是一個(gè)時(shí)間概念，帶領(lǐng)學(xué)生計(jì)算心動(dòng)周期的時(shí)程。每分鐘心跳的次數(shù)稱為心率，顯然，心動(dòng)周期與心率是有關(guān)系的，心動(dòng)周期=60/心率。如果正常成人安靜時(shí)的心率為75次/min，那么心動(dòng)周期就是0.8 s。0.8 s正好分成8等分。用兩個(gè)同心圓代表心動(dòng)周期，其中內(nèi)圈代表心房的心動(dòng)周期，外圈代表心室的心動(dòng)周期（見圖1）。帶領(lǐng)學(xué)生讀懂這張圖并總結(jié)心動(dòng)周期的特點(diǎn)。

圖1 心動(dòng)周期示意圖

（1）心房與心室不會(huì)同時(shí)收縮（不重疊），心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行。（2）提問(wèn)心房和心室可不可以同時(shí)舒張，通過(guò)這種承上啟下式提問(wèn)指出存在全心舒張期。（3）無(wú)論心房還是心室，舒張期＞收縮期，而本次課的教學(xué)難點(diǎn)正是如何理解舒張期較長(zhǎng)的意義。①眾所周知，心臟收縮射血，那么在泵血之前心臟必須充盈好血液，所以舒張期比較長(zhǎng)的第一個(gè)意義就是有利于心臟充盈。②俗話說(shuō)“人心都是肉長(zhǎng)的”，心臟是由活的心肌細(xì)胞構(gòu)成的，也需要供給營(yíng)養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物。那心臟能不能利用“地理優(yōu)勢(shì)”直接從心腔中獲得營(yíng)養(yǎng)呢？解剖學(xué)告訴我們：心臟本身的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈是左右冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈根部走行于心臟表面在心外膜下交叉成網(wǎng)，當(dāng)心肌收縮時(shí)會(huì)壓迫冠脈使供血減少，當(dāng)心肌舒張是冠脈供血增加。因此，心舒期比較長(zhǎng)的第二個(gè)意義是有利于心臟本身的血液供應(yīng)。③人一生中心臟會(huì)跳動(dòng)多少次呢？以心率75次/min計(jì)算，如果活到100歲，心臟會(huì)跳動(dòng)40億次。在這40億次中，有沒有幾次、幾十次、幾百次可以停下來(lái)呢？顯然是不可以的。所以，舒張期比較長(zhǎng)的第三個(gè)意義就是有利于心臟的長(zhǎng)期有效工作。通過(guò)俗語(yǔ)、啟發(fā)式提問(wèn)和解剖知識(shí)化難為易，幫助學(xué)生理解。（4）指出心率快慢主要影響舒張期，通過(guò)表格呈現(xiàn)不同心率狀態(tài)下收縮期與舒張期的變化情況，幫助學(xué)生理解并記憶。

2.2.3 講授心臟泵血過(guò)程 進(jìn)行啟發(fā)式提問(wèn)：一個(gè)心動(dòng)周期中心臟如何實(shí)現(xiàn)泵血？在這0.8 s中發(fā)生了什么事情？從而引出心臟泵血過(guò)程。以左心室為例，心室不停收縮與舒張，使得心室內(nèi)壓力發(fā)生變化，配合瓣膜的啟閉，使血液沿著一定的方向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了心臟在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的泵血過(guò)程。心泵和打氣筒的原理極為相似，通過(guò)比喻、觀看動(dòng)畫、分析壓力變化和瓣膜啟閉等，探討心室射血和充盈的各個(gè)時(shí)程。其中的難點(diǎn)之一就是如何理解心室的充盈主要是由于心室舒張室內(nèi)壓下降引起的“抽吸”作用，心房收縮對(duì)血液的擠壓只是占到次要地位?？蓪⑿氖乙暈橐粋€(gè)吸耳球，吸耳球能吸上液體是由于它被擠壓后球體彈回時(shí)壓力降低，液體順壓力梯度吸進(jìn)來(lái)，心室充盈也是一樣的道理。通過(guò)解釋心室舒張與心房收縮在心室充盈中的主次關(guān)系，理解臨床上為什么房顫350～600次/min對(duì)安靜狀態(tài)下的心臟功能影響不大，而室顫100～300次/min可能致命。通過(guò)理論聯(lián)系臨床幫助學(xué)生記憶該知識(shí)點(diǎn)。

2.2.4 及時(shí)檢測(cè)教學(xué)效果 講述完整個(gè)心臟泵血過(guò)程后，通過(guò)職教云推送隨堂測(cè)試題及時(shí)檢測(cè)教學(xué)效果。投屏播放錯(cuò)誤率較高的題目，吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛，加強(qiáng)課堂互動(dòng)。投屏播放一個(gè)過(guò)渡性選擇題：第一心音的產(chǎn)生是由于什么？4個(gè)選項(xiàng)涉及房室瓣、動(dòng)脈瓣的開放與關(guān)閉。瓣膜的啟閉在前一知識(shí)點(diǎn)心臟泵血過(guò)程中已經(jīng)學(xué)習(xí)了，提問(wèn)主要是引出新的知識(shí)點(diǎn)——心音。

2.2.5 心音教學(xué) 在介紹心音之前播放一段正常心音音頻（配一張圖片：心臟+聽診器）。學(xué)生開始討論，教師請(qǐng)兩位男生示范心音聽診，并隨堂指導(dǎo)聽診器使用方法和聽診部位。兩位學(xué)生在心尖部二尖瓣聽診區(qū)和肺動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聽診，描述所聽到的聲音，從而調(diào)動(dòng)其他學(xué)生的好奇心。這里教師要帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)形態(tài)學(xué)介紹的胸部標(biāo)志點(diǎn)，如胸骨角平對(duì)第二肋，男性乳頭在鎖骨中線第四肋間，這樣可以幫助學(xué)生快速找到聽診點(diǎn)。最后，通過(guò)表格對(duì)比總結(jié)第一和第二心音的異同。

2.2.6 心泵功能的評(píng)價(jià)指標(biāo) 提問(wèn)如何評(píng)價(jià)一個(gè)人的心臟泵血功能是正常還是異常、是增強(qiáng)還是減弱，由此引出評(píng)價(jià)心泵功能的幾個(gè)指標(biāo)。先介紹搏出量，由搏出量過(guò)渡到每分輸出量即心輸出量。心輸出量是評(píng)價(jià)心臟功能最基本的指標(biāo)，平均約5 L/min，但是身高2.26 m的姚明心輸出量可達(dá)7 L/min，而身材矮小的成人心輸出量可能只有4 L/min（PPT展示一張最萌身高差圖片）。那么相比姚明身材矮小的成人是否心衰了呢？顯然不是，用心輸出量的絕對(duì)值進(jìn)行不同個(gè)體之間心功能的比較是不全面的，從而引出心指數(shù)的概念。若某人搏出量為70 ml，心室舒張末期容積為125～200 ml，從搏出量、心輸出量和心指數(shù)看都是正常的，但顯然這個(gè)人的心臟功能已經(jīng)下降。用這種直觀具體的數(shù)值比較引出射血分?jǐn)?shù)的概念，射血分?jǐn)?shù)正常值是（60±5），怎么記呢？心臟射血就是在接受一次次的人生考試，考試的及格分?jǐn)?shù)是60分，所以射血分?jǐn)?shù)的及格分也是60分，上下5分都算合格。講授完所有心泵功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)后通過(guò)小結(jié)幫助學(xué)生理順?biāo)悸芳由钣洃洝?/p>

2.3 課后

通過(guò)職教云向?qū)W生推送精選的習(xí)題和心臟泵血相關(guān)病例，鞏固課堂所學(xué)知識(shí)，并發(fā)起討論收集學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的建議。下次課針對(duì)學(xué)生的反饋情況展開復(fù)習(xí)，運(yùn)用云課堂投屏，利用手機(jī)“搖一搖”等功能隨機(jī)抽學(xué)生回答問(wèn)題，答題情況記入平時(shí)成績(jī)，促使學(xué)生有效復(fù)習(xí)。

3 教學(xué)反思

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)和智能手機(jī)的普及，人們利用碎片化時(shí)間獲取信息已經(jīng)成為一種全新的學(xué)習(xí)方式[5]。云課堂彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，學(xué)生可以自主掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度，真正體現(xiàn)“學(xué)生主體，教師主導(dǎo)”的教育理念。而成功的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有賴于活躍的課前自學(xué)和積極的課后互動(dòng)[6]。針對(duì)這一點(diǎn)，我們通過(guò)發(fā)布課前、課后習(xí)題，將視頻瀏覽時(shí)間、PPT評(píng)論、上課隨機(jī)答題情況等計(jì)入平時(shí)成績(jī)，促使學(xué)生有效學(xué)習(xí)。但是傳統(tǒng)多媒體面授也具有不可取代的優(yōu)勢(shì)：教師通過(guò)投屏、啟發(fā)式提問(wèn)、互動(dòng)等方式提高學(xué)生課堂參與感，并利用比喻、對(duì)比、動(dòng)畫、小結(jié)等方式使抽象知識(shí)具體化，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。融合云課堂和傳統(tǒng)多媒體面授的混合式教學(xué)取兩者之長(zhǎng)，促使教師和學(xué)生之間積極互動(dòng)，是中國(guó)教育事業(yè)逐步進(jìn)入高質(zhì)量低成本網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的必由之路。