王 帆，暢智慧，劉兆玉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是英國(guó)Dundee大學(xué)Harden教授于1975年提出的一種測(cè)試臨床綜合能力的方式，是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域普遍認(rèn)同的一種較為客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。OSCE的核心是通過(guò)使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）模擬臨床場(chǎng)景，通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的診斷、檢查、操作，接受考核者提問(wèn)等一系列活動(dòng)，評(píng)價(jià)學(xué)生分析判斷、技能操作、職業(yè)素養(yǎng)等能力[2]。OSCE在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用，特別是用于護(hù)理專業(yè)人員考核中，取得了較好的效果[3]，但在影像技術(shù)專業(yè)放射科實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用較少。將OSCE應(yīng)用于放射科實(shí)習(xí)生考核中，不僅能夠建立一個(gè)客觀評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的體系，更能探索一條培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的有效途徑[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016級(jí)影像技術(shù)專業(yè)在放射科實(shí)習(xí)的本科生26人為研究對(duì)象，其中男生9人，女生17人，均完成OSCE相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。

1.2 OSCE考站設(shè)置

根據(jù)學(xué)校對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排及放射科現(xiàn)有設(shè)備情況，設(shè)置5個(gè)OSCE考站，分別包含數(shù)字X線攝影（DR）影像采集、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）影像采集、核磁共振成像（MRI）影像采集、數(shù)字減影血管造影（DSA）操作和醫(yī)患溝通。

1.3 考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)置

由實(shí)習(xí)教師、理論教師、現(xiàn)場(chǎng)工作人員、放射科專家建立考核組，共同選取常見的典型案例，研究考核具體指標(biāo)、操作流程、職業(yè)素養(yǎng)等內(nèi)容，同時(shí)制定相應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采取百分制，現(xiàn)場(chǎng)打分，最終分?jǐn)?shù)取考核組成員平均分，標(biāo)準(zhǔn)化病人為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生和實(shí)習(xí)教師。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，考試分?jǐn)?shù)采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 難度系數(shù)及成績(jī)分析

難度作為分析測(cè)量理論的重要指標(biāo)之一，經(jīng)計(jì)算考核平均難度系數(shù)為0.87，考核難度較為適合，參與考核的學(xué)生成績(jī)普通集中在優(yōu)秀以上，成績(jī)?yōu)椋?3.6±6.7）分，各站成績(jī)見表1。

表1 OSCE各考站成績(jī)及難度

2.2 信度分析

信度是評(píng)價(jià)考試結(jié)果準(zhǔn)確程度的主要指標(biāo)，本次研究采用克倫巴赫系數(shù)（Cronbach’s α）來(lái)評(píng)價(jià)OSCE的信度，經(jīng)過(guò)計(jì)算α=0.882，各考站一致性較高。

2.3 效度分析

效度是評(píng)價(jià)考試的結(jié)果能否準(zhǔn)確地表明考核程度的主要指標(biāo)，本次研究采用積差相關(guān)法分析其效度，系數(shù)為0.963，表明考試內(nèi)容和考試結(jié)果之間的吻合度較好。

2.4 對(duì)考核成績(jī)采用正態(tài)分布的分析方法

由于考核體系設(shè)置滿分為100分，學(xué)生成績(jī)總體在70～100分區(qū)間內(nèi)分布，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布。

2.5 實(shí)習(xí)學(xué)生OSCE認(rèn)同情況

采用問(wèn)卷調(diào)查形式，共發(fā)放問(wèn)卷26份，回收率為100.0%。參與調(diào)查的學(xué)生對(duì)OSCE各項(xiàng)指標(biāo)認(rèn)同率在88%以上，普遍認(rèn)為OSCE能夠促使自己不斷更新知識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高操作水平以及發(fā)現(xiàn)自身不足、增加實(shí)習(xí)興趣，能夠真實(shí)地模擬臨床操作，從而客觀、全面考查學(xué)生的綜合能力。調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)OSCE認(rèn)同情況調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 OSCE具有較高的真實(shí)性和客觀性

在放射科OSCE中，學(xué)生在同一考核組下完成，考核內(nèi)容、設(shè)備環(huán)境、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具有客觀一致性，從而減少了主觀判斷對(duì)考核的影響[5]。同時(shí)，根據(jù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)習(xí)要求，構(gòu)建了較為貼近實(shí)際的考核體系，包括所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能，此次OSCE準(zhǔn)確反映出影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在放射科實(shí)習(xí)后的實(shí)際操作能力[6]。

3.2 OSCE有利于學(xué)生與崗位對(duì)接

OSCE有利于學(xué)生對(duì)影像技術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握，與傳統(tǒng)的單純講授知識(shí)、應(yīng)試考核相比，其能調(diào)動(dòng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)的積極性，通過(guò)收集資料、模擬操作等方式提高了學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際能力，并且找到自己理論與實(shí)際操作中的不足，培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力[7]。在學(xué)生實(shí)習(xí)階段OSCE為其提供了最為真實(shí)的工作場(chǎng)景和任務(wù)，使其身臨其境地感受未來(lái)工作，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床決策、判斷、解決問(wèn)題能力。

3.3 不斷完善OSCE體系

要提高OSCE的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，就要不斷完善OSCE體系，一方面規(guī)范考核流程，制定更為完善的包括考站設(shè)計(jì)、教師培訓(xùn)、評(píng)分體系等內(nèi)容的考核方案，提高學(xué)生在方案制定中的參與度，加強(qiáng)對(duì)考核組及學(xué)生的相關(guān)培訓(xùn)，使他們充分了解OSCE實(shí)施過(guò)程，做到公平、公開、公正[8]。另一方面建立考核病例庫(kù)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)安排、技術(shù)發(fā)展不斷完善病例庫(kù)，選取難度適中的典型病例。

3.4 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化病人建設(shè)

標(biāo)準(zhǔn)化病人是影像技術(shù)專業(yè)OSCE的關(guān)鍵因素，為保證考核的統(tǒng)一性和一致性，標(biāo)準(zhǔn)化病人一般情況下由教師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生擔(dān)任，也可以采用真實(shí)病例作為標(biāo)準(zhǔn)化病人[9]。標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠解決臨床標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和與教學(xué)之間的矛盾，從而能夠更為公平、客觀地反映考核學(xué)生的臨床素養(yǎng)。通過(guò)對(duì)采用真實(shí)病例與教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人比較，反映出標(biāo)準(zhǔn)化病人更適用于OSCE[10]。

綜上所述，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在影像技術(shù)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)考核中考站設(shè)置合理，考核難度適中，考核方式能真實(shí)反映實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握和技能操作水平，同時(shí)能使實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身不足之處，得到學(xué)生的廣泛認(rèn)同?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才有著重要作用。