邱東 成文

【摘 要】在江津區(qū)委、江津區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在江津區(qū)人大、江津區(qū)政協(xié)強(qiáng)力支持下，通過全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的不懈努力，江津區(qū)已經(jīng)基本建立以區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、以鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級(jí)衛(wèi)生健康服務(wù)體系，總體實(shí)現(xiàn)了配置合理、分工明確、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。

【Abstract】Under the correct leadership of the Jiangjin District Committee and the Jiangjin District Government， with the strong support of Jiangjin District People's Congress and Jiangjin District CPPCC， and through the unremitting efforts of the whole medical and health workers in the whole district， Jiangjin District has basically established a three-level health service system with district-level medical and health institutions as the leader， town street hospitals as the hub and village clinics as the bottom of the network， in a word， it has realized reasonable configuration， clear division of labor， completed functions and coordinated operation.

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生機(jī)構(gòu);問題;機(jī)制

【Keywords】 health care facilities; problems; mechanism

【中圖分類號(hào)】R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2019）02-0081-02

1 基本情況

江津區(qū)隸屬重慶市，位于重慶市西南部，面積3219平方公里，轄5個(gè)街道25個(gè)鎮(zhèn)，常住人口135.33萬(wàn)。截至2018年末，江津區(qū)共有各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1126個(gè)，其中，3級(jí)甲等綜合醫(yī)院2個(gè)、2級(jí)甲等綜合醫(yī)院1個(gè)，區(qū)級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生單位3個(gè)，鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院26個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，村衛(wèi)生室827個(gè)，廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)40個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院13個(gè)，個(gè)體診所213個(gè)。

1.1 區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

區(qū)中心醫(yī)院、二院、中醫(yī)院3家區(qū)級(jí)醫(yī)院擁有磁共振、CT、DAS血管機(jī)、DR、CR、全自動(dòng)生化分析儀、大型生化免疫儀、大型彩色B超、大型X光機(jī)等高精尖設(shè)備，能較好地開展腦、胸、腹部、骨科手術(shù)，能及時(shí)有效處理各類常見病、多發(fā)病和大部分疑難病癥，能對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫教。全區(qū)建立了120急救網(wǎng)絡(luò)，基本能夠?qū)θ珔^(qū)城鄉(xiāng)開展24小時(shí)晝夜醫(yī)療急救服務(wù);建立了傳染病醫(yī)院，能夠?qū)Ω黝悅魅静∵M(jìn)行診治[1]。

1.2 鎮(zhèn)街衛(wèi)生院

全區(qū)每個(gè)鎮(zhèn)街都有政府舉辦的衛(wèi)生院，老場(chǎng)鎮(zhèn)設(shè)有門診部或分院;配備了心電圖機(jī)、X光機(jī)、B超機(jī)等常用醫(yī)療設(shè)備，開設(shè)有婦產(chǎn)科、急救科、中醫(yī)科等基本科室，有較強(qiáng)的常見病、多發(fā)病處理能力，能夠?qū)Σ糠忠呻y病癥進(jìn)行診治;衛(wèi)生院下設(shè)公共衛(wèi)生科，人員實(shí)行“三定”（定編、定崗、定責(zé)），能在上級(jí)業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下提供傳染病預(yù)防控制、健康教育、計(jì)劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、婦女兒童保健等服務(wù)，總體水平居重慶市前列。

1.3 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

全區(qū)每個(gè)建制村均建立了村衛(wèi)生室，較大的村在村衛(wèi)生室基礎(chǔ)上增設(shè)若干診療點(diǎn)，方便群眾就醫(yī);絕大多數(shù)村衛(wèi)生室符合“三室分設(shè)”標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能夠診治一般疾病，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院組織指導(dǎo)下能為群眾提供基本醫(yī)療和疾病防控、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，總體水平居重慶市上游。

2 存在問題

2.1 績(jī)效工資制度不完善，醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性未得到充分發(fā)揮

醫(yī)療創(chuàng)收與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不匹配，形成惡性循環(huán)?？?jī)效工資制度要求“托底限峰”，鎖定了各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院績(jī)效工資總額。盡管出臺(tái)了績(jī)效工資超高部分相關(guān)政策，允許鎮(zhèn)街衛(wèi)生院在經(jīng)常性收支有結(jié)余的情況下超額發(fā)放。

2.2 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，制約了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

基本經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足，不少衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療設(shè)備短缺。

2.3 農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員匱乏，結(jié)構(gòu)不合理

第一，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)不合理。1174名鎮(zhèn)街衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員中，高級(jí)職稱19人占1.62%、中級(jí)職稱111人占9.45%、初級(jí)職稱1044人占88.93%;大學(xué)本科69人占5.88%、大專465人占39.61%、中專362人占30.83%、高中及以下學(xué)歷278人占23.68%。村衛(wèi)生室1200名村醫(yī)基本全是中?；蛞韵聦W(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的139人僅占11.58%。

第二，人才招不進(jìn)、留不住。農(nóng)村衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，設(shè)備較差，環(huán)境艱苦，又無(wú)優(yōu)惠政策，引進(jìn)人才非常困難。

第三，輔助檢查及?？迫藛T不足。從專業(yè)看，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員大多是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，注冊(cè)護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)人員不足，個(gè)別衛(wèi)生院甚至沒有有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員。

3 對(duì)策建議

3.1 進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

強(qiáng)化區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)政府發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任，將農(nóng)村衛(wèi)生工作納入全面構(gòu)建和諧社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以及政府綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步加大工作力度，相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)，積極配合，廣泛動(dòng)員全社會(huì)力量共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作。

3.2 加大投入，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

加大基本經(jīng)費(fèi)投入。政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政投入支持的比重。

3.3 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，加速區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)二院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)建一批三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立江津區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心和教學(xué)科研基地。加強(qiáng)醫(yī)療急救體系能力建設(shè)，將120急救調(diào)度站、中心血庫(kù)從區(qū)中心醫(yī)院剝離，建立獨(dú)立、規(guī)范的江津區(qū)醫(yī)療急救中心和中心血庫(kù)。

3.4 深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，激活運(yùn)行機(jī)制

深化農(nóng)村公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)督管理機(jī)制改革。堅(jiān)持基本藥物制度，完善診療規(guī)范，引導(dǎo)合理用藥，防止過度醫(yī)療?？刂品?wù)價(jià)格，推行單病種收費(fèi)，抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)。深化分配制度改革，推行績(jī)效工資制，堅(jiān)持按勞分配和按績(jī)分配相結(jié)合，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和成本核算制度，努力增收節(jié)支。

【參考文獻(xiàn)】

【1】葛凌霄.我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究[D].長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)，2010.