周玥杉， 劉偉佳， 吳林梅， 黃少宏△

1南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科(廣東廣州 510280)； 2廣州市疾病預(yù)防控制中心(廣東廣州 510440)

為了解廣州市兒童的患齲情況，我們分別于2008年和2015在廣州市對(duì)兒童進(jìn)行了兩次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，獲得了兒童患齲情況的數(shù)據(jù)。從2008年到2015年，廣州市兒童患齲情況的變化趨勢(shì)如何？我們對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。基于世界衛(wèi)生組織(WHO)將12歲兒童的患齲情況作為地區(qū)齲齒患病水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)[1]，本研究將分析12歲組恒牙齲病的變化趨勢(shì)，以全國(guó)第3次和第4次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[2-3]為基線進(jìn)行比較分析，此類分析過去在廣州市尚未曾開展，本研究結(jié)果將為廣州市兒童齲病防治工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究以廣州市12歲在校學(xué)生為研究對(duì)象，并排除調(diào)查當(dāng)天在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間不足6個(gè)月的學(xué)生。參與調(diào)查的學(xué)生家長(zhǎng)均簽署了知情同意書。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目 一般情況包括姓名、性別、戶口類型、年齡、民族、出生日期等。專業(yè)項(xiàng)目為牙冠患齲病等情況，按照《第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[2]的檢查項(xiàng)目,檢查恒牙齲病情況。

1.3 抽樣方法 廣州市2008年和2015年2次調(diào)查均嚴(yán)格按照全國(guó)第3次和第4次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的要求，遵循經(jīng)濟(jì)、有效的原則，采用多階段、分層、等容量、隨機(jī)抽樣的方法，通過樣本估計(jì)總體。調(diào)查時(shí)間為2008年11—12月和2015年10—11月。首先在廣州市抽取6個(gè)區(qū)，包括中心區(qū)2個(gè)(越秀區(qū)、海珠區(qū))、周邊區(qū)2個(gè)(白云區(qū)、花都區(qū))、郊區(qū)2個(gè)(增城區(qū)、從化區(qū))；再在每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)街道(鄉(xiāng))，每個(gè)街道(鄉(xiāng))抽取2間小學(xué)，每間小學(xué)抽取12歲學(xué)生至樣本量滿足要求。其中越秀區(qū)、海珠區(qū)和白云區(qū)抽取均為城市人口，花都區(qū)、增城區(qū)和從化區(qū)抽取城市、農(nóng)村人口各半。

1.4 樣本量估計(jì) 遵循科學(xué)有效、可行的原則，按照城鄉(xiāng)男女分層，各樣本層、各樣本量實(shí)行等額分配。每間學(xué)校調(diào)查30人，每街道(鎮(zhèn)) 2間學(xué)校共60人，每區(qū)4個(gè)街道(鎮(zhèn))共240人。廣州市調(diào)查6個(gè)區(qū)縣48間學(xué)校共1 440人。抽樣時(shí)每個(gè)調(diào)查點(diǎn)增加10%的樣本量,以確保有足夠的有效樣本。2008年抽取城市人口1 080人，農(nóng)村人口360人，2015年抽取城市人口1 155人，農(nóng)村人口268人。男女各半。

1.5 質(zhì)量控制 廣州市2008年和2015年2次調(diào)查工作分別按照《第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[2]和《第4次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[3]要求執(zhí)行,確保調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)與第3次和第4次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查一致。由南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院(廣東省口腔醫(yī)院)負(fù)責(zé)技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制工作。

成立專門調(diào)查隊(duì)負(fù)責(zé)完成全部現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，臨床檢查者5人，口腔本科畢業(yè)從事臨床工作3年以上。預(yù)調(diào)查在調(diào)查前進(jìn)行,增加1個(gè)被調(diào)查的學(xué)校為預(yù)調(diào)查點(diǎn)。

調(diào)查前對(duì)5名參與調(diào)查的口腔醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。檢查人員一致性檢驗(yàn)在預(yù)調(diào)查時(shí)進(jìn)行,2008年 Kappa 值為0.79～0.81，2015年Kappa值為0.82～0.95。調(diào)查期間每區(qū)隨機(jī)抽取5%樣本進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn), 2008年Kappa 值為0.86～0.96,2015年將所有復(fù)查樣本合并計(jì)算Kappa值為0.95。原始調(diào)查表和問卷在調(diào)查點(diǎn)每天由現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人復(fù)查檢漏, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.6 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 按照第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)[2]。僅檢查牙冠情況，不檢查牙根。在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。器械包括平面口鏡和CPI探針，必要時(shí)可以借助棉簽擦去軟垢。檢查應(yīng)按順序從18開始檢查到28，再?gòu)?8檢查到48。從一個(gè)牙或缺牙間隙到相鄰或缺牙間隙逐一進(jìn)行檢查。無(wú)齲：牙冠健康，無(wú)因齲所做的充填物，也無(wú)齲壞跡象的完整牙冠。齲洞形成前階段及其類似的早期情況，不作為齲壞記錄。齲：牙冠有明顯的齲洞、或明顯的釉質(zhì)下破壞或明確的可探及軟化洞底或壁的病損。牙上有暫時(shí)充填物按冠齲計(jì)。若有任何疑問不記為齲。已充填有齲：牙冠上有永久充填物且有齲損的牙齒。無(wú)須區(qū)分原發(fā)齲或繼發(fā)齲(即不管齲損是否與充填體有關(guān))。已充填無(wú)齲：牙冠有永久充填物且無(wú)任何齲損的牙齒。因齲而做冠修復(fù)的牙齒也記這個(gè)記分。因齲缺失：因齲而拔除的恒牙。須區(qū)分牙齒缺失的原因。因其他原因缺失：因先天缺失，或因正畸、牙周病、外傷等喪失的恒牙。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢查結(jié)果計(jì)數(shù)資料比較經(jīng)2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 廣州市12歲人群齲病情況 從患齲率來看，2008年城區(qū)為23.4%，農(nóng)村為47.5%，農(nóng)村高于城區(qū)；2015年城區(qū)為25.5%，農(nóng)村為48.9%，農(nóng)村高于城區(qū)。見表1、圖1。從齲均來看，2008年城區(qū)為0.43，農(nóng)村為0.98，農(nóng)村高于城區(qū)；2015年城區(qū)為0.50，農(nóng)村為1.15，農(nóng)村高于城區(qū)。見表1、圖2。

表1 2008、2015年廣州市12歲兒童恒牙患齲情況比較

圖1 2008、2015年廣州市12歲兒童恒牙患齲率線性趨勢(shì)

圖2 2008、2015年廣州市12歲兒童恒牙齲均線性趨勢(shì)

2.2 廣州市城區(qū)12歲人群與全國(guó)城區(qū)12歲人群齲病情況比較 以全國(guó)第3次(2005年)和第4次(2015年)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)結(jié)果為基線進(jìn)行比較,見表2、圖3、4。可見12歲人群患齲率和齲均廣州市城區(qū)低于全國(guó)城市平均水平。

表2 12歲兒童恒牙患齲情況廣州市城區(qū)與全國(guó)城區(qū)比較

2.3 廣州市農(nóng)村12歲人群與全國(guó)農(nóng)村12歲人群齲病情況比較 以全國(guó)第3次(2005年)和第4次(2015年)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)結(jié)果為基線進(jìn)行比較，見表3、圖3、4?？梢?2歲人群患齲率和齲均廣州市農(nóng)村高于全國(guó)農(nóng)村平均水平。

表3 12歲兒童恒牙患齲情況廣州市農(nóng)村與全國(guó)農(nóng)村比較

圖3 12歲兒童恒牙患齲率廣州市與全國(guó)線性趨勢(shì)比較

圖4 12歲兒童恒牙齲均廣州市與全國(guó)線性趨勢(shì)比較

2.4 患齲率和齲均年均增長(zhǎng)幅度廣州市與全國(guó)比較 廣州市城區(qū)與全國(guó)城市比較，患齲率年均增長(zhǎng)幅度廣州為0.30%，全國(guó)為0.77%，廣州低于全國(guó)；齲均年均增長(zhǎng)幅度廣州為0.01，全國(guó)為0.03，廣州低于全國(guó)。

廣州市農(nóng)村與全國(guó)農(nóng)村比較，患齲率年均增長(zhǎng)幅度廣州為0.20%，全國(guó)為1.14%；廣州低于全國(guó)；齲均年均增長(zhǎng)幅度廣州為0.02，全國(guó)為0.03，廣州低于全國(guó)。

表4 患齲率和齲均年均增長(zhǎng)幅度廣州市與全國(guó)比較

3 討論

3.1 廣州市12歲兒童口腔健康城鄉(xiāng)差距大 流行病學(xué)調(diào)查顯示患齲率和齲均兩項(xiàng)指標(biāo)2008年和2015年一直都是農(nóng)村高于城區(qū)，清楚地看到農(nóng)村患齲情況嚴(yán)重。2015年周佳卉等[4]對(duì)珠海市的調(diào)查和張凱強(qiáng)等[5]對(duì)遼寧省的調(diào)查報(bào)告近似年齡組兒童患齲率和齲均也是農(nóng)村高于城市，患齲情況與廣州市非常相似。蔡天恒等[6]2013年對(duì)烏魯木齊市調(diào)查報(bào)告顯示患齲率和齲均也是農(nóng)村高于城市，但差距相對(duì)廣州較小。孫鵬等[7]2012年在北京市的調(diào)查和仇穎瑩等[8]2016年在江蘇省的調(diào)查結(jié)果顯示，患齲率和齲均兩項(xiàng)指標(biāo)農(nóng)村與城市之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。廣州市城鄉(xiāng)差距大，國(guó)內(nèi)少見。

關(guān)于齲病在城鄉(xiāng)的分布，過去大多是城市高于農(nóng)村，近年來發(fā)生了變化。教科書《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》指出：在發(fā)展中國(guó)家，一般城市居民患齲情況高于農(nóng)村。但是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況較好的地區(qū)，預(yù)防保健措施使得這些城市兒童的齲病狀況得到明顯的控制，然而農(nóng)村由于預(yù)防保健措施未能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步，因而出現(xiàn)了農(nóng)村兒童患齲率高于城市兒童的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象已變得越來越明顯[1]。2000年以來，全國(guó)0～17歲的留守兒童從2 904.3萬(wàn)增加到2015年的6 876.6萬(wàn)，增長(zhǎng)了136%[9]。甘敏福等[10]和馮靳秋等[11]研究報(bào)道留守兒童的患齲率明顯高于非留守兒童，留守兒童的患齲情況值得引起注意。

廣州市12歲兒童患齲率和齲均兩項(xiàng)指標(biāo)農(nóng)村嚴(yán)重；城鄉(xiāng)差距大，提示農(nóng)村的致齲因素可能更多或影響更大；廣州市兒童齲病防治重點(diǎn)需要放在農(nóng)村，在口腔預(yù)防工作方面應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村的人力和財(cái)政投入，注重專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村居民的口腔健康知識(shí)水平。

3.2 廣州市農(nóng)村12歲人群患齲水平高于全國(guó)農(nóng)村平均患齲水平 齲均比較高，2008年為0.98，2015年為1.15，高于《中國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃(2004-2010年)》中對(duì)齲病的要求(12 歲兒童恒牙齲均應(yīng)為1.1以下)[12]；也高于2015年全國(guó)農(nóng)村平均水平0.88。

而與廣州相鄰的珠海市2015年農(nóng)村12歲人群的齲均較高(1.07)[4]，東莞市2010年農(nóng)村的齲均為1.46[13]。而全國(guó)其他省市，北京市2012年農(nóng)村齲均為0.34；江蘇省2016年農(nóng)村齲均為0.6；烏魯木齊市2013年農(nóng)村齲均為0.7。推測(cè)廣州市農(nóng)村齲均較高可能與地域性的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣有關(guān)，廣州和珠江三角洲地區(qū)平時(shí)的飲食飯菜里含糖量較高。糖的攝入量和齲齒的發(fā)病率有直接關(guān)系[14]。黏性含糖食物不易被自潔作用沖刷掉，在牙齒上停留時(shí)間長(zhǎng)，易造成牙組織的脫礦和在礦化過程失去平衡，導(dǎo)致齲病發(fā)生[15-16]。

以全國(guó)12歲人群的患齲情況為基線，可以發(fā)現(xiàn)廣州市城區(qū)和農(nóng)村12歲人群的患齲率和齲均的增長(zhǎng)幅度都是低于全國(guó)的，處于緩慢增長(zhǎng)的狀態(tài)。說明廣州市齲病的增長(zhǎng)情況控制情況較好，這與廣州市近年來兒童口腔衛(wèi)生保健工作的推進(jìn)有著密切的關(guān)系。從免費(fèi)窩溝封閉入手，口腔預(yù)防和控制措施都落實(shí)到位，大多數(shù)兒童都得到了一定的口腔保健，隨著每年愛牙日活動(dòng)的開展，口腔健康知識(shí)的宣傳普及，家長(zhǎng)和兒童口腔保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，使近年來兒童的患齲情況得到了一定程度的控制。