谷爭(zhēng)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部 河南新鄉(xiāng)453002）

心血管疾病是造成人類死亡的主要疾病之一，而冠心病占據(jù)較大比例[1]。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率日益增多，且發(fā)病群體逐漸年輕化，若不及時(shí)采取治療措施干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致患者心功能障礙，對(duì)患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響，治療不及時(shí)者還會(huì)危及生命[2]。早期冠心病患者臨床表現(xiàn)不突出，即使進(jìn)行心臟檢查也很難發(fā)現(xiàn)，因此增加臨床預(yù)防難度。他汀類藥物對(duì)降低膽固醇有較好效果，在冠心病的臨床應(yīng)用較為廣泛，據(jù)臨床研究顯示[3]，輔酶Q10可以有效促進(jìn)心肌能量代謝?；诖耍狙芯刻轿霭⑼蟹ニ÷?lián)合輔酶Q10對(duì)冠心病早期心功能減退患者心肌能量代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2018年4月收治的96例冠心病早期心功能減退患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡46～75歲，平均年齡（57.48±6.73）歲；病程 2～16年，平均病程（7.12±3.36）年。對(duì)照組男26例，女22例；年齡47～75歲，平均年齡（57.81±6.92）歲；病程 2～17 年，平均病程（7.42±3.16）年。兩組患者一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無其他類型的心臟?。唬?）肝腎功能、精神狀態(tài)均正常；（4）依從性良好；（4）均知情且自愿參與。

1.3 治療方法 兩組患者均采用基礎(chǔ)治療：予以口服10 mg硝酸異山梨醇酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065339）治療，3次 /d；美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025169），根據(jù)臨床情況予以不同藥量控制在12.5～25 mg，2次/d；阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13024129），每天晚飯后口服100 mg；貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648），2.5 mg/次，2 次 /d。

1.3.1 對(duì)照組 在上述基礎(chǔ)治療上加用阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20153280）每天晚飯后口服20 mg。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)治療上采用輔酶Q10（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003414）聯(lián)合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀用法與對(duì)照組相同，輔酶Q10用法：口服，30 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間不得擅自更改藥量或自行停藥換藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）心功能指標(biāo)：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）；（2）不良反應(yīng)表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹痛及頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 兩組患者治療后心功能指標(biāo)均顯著改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 時(shí)間 LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）對(duì)照組觀察組48 48治療前t P對(duì)照組觀察組48 48治療后t P 67.53±7.42 67.74±7.38 0.136＞0.05 63.45±5.12 58.23±5.95 4.510＜0.05 58.68±4.67 58.53±4.45 0.157＞0.05 54.89±3.96 46.24±3.64 10.907＜0.05 33.54±6.08 34.58±6.50 0.052＞0.05 35.11±1.67 49.48±3.58 6.899＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)1例嘔吐、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48）；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例腹痛、1例惡心、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%（5/48）。兩組不良反應(yīng)相比無明顯差異（χ2=0.136，P＞0.05）。

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，病因復(fù)雜，加之早期臨床表現(xiàn)不突出，易造成漏診，且本病發(fā)展趨勢(shì)更加趨向于年輕化，嚴(yán)重影響患者正常的生活及工作[4～5]。因此，如何盡早發(fā)現(xiàn)早期心功能減退并采取有效措施干預(yù)控制病情已成為臨床最需解決的問題。有研究顯示[6]，治療冠心病早期心功能減退患者若只單純采用一種藥物，很難有效的實(shí)現(xiàn)心肌重構(gòu)，應(yīng)從調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝及改善心功能指標(biāo)等多方面展開干預(yù)，以促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)。

阿托伐他汀作為一種治療冠心病的基礎(chǔ)藥物，可使膽固醇對(duì)心肌線粒體的損傷程度降到最低，抑制低密度脂蛋白的合成，具有促進(jìn)機(jī)體吸收和分解低密度脂蛋白的作用[7]。但在臨床治療中，阿托伐他汀會(huì)抑制甲羥戊酸的膽固醇中間產(chǎn)物，降低輔酶Q10水平，使得線粒體的制造失去足夠的能量供應(yīng)，無法維持正常的心肌功能，心臟功能正常運(yùn)行受到影響。而輔酶Q10是一種可以激活人體細(xì)胞的脂溶性抗氧化劑，可改善因單獨(dú)服用阿托伐他汀導(dǎo)致的人體輔酶Q10的缺失，激活人體細(xì)胞和細(xì)胞能量的營(yíng)養(yǎng)，提高患者的機(jī)體免疫力，從而增強(qiáng)人體活力、抗氧化等功能[8]。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅能增強(qiáng)阿托伐他汀的藥物作用，降低膽固醇，同時(shí)還有利于改善患者心肌能量代謝，對(duì)炎癥細(xì)胞因子活性產(chǎn)生抑制，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，從而改善血管內(nèi)皮功能，防止心室重構(gòu)。本研究顯示，治療后，兩組患者的心功能指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，聯(lián)合用藥效果顯著高于單一給藥，阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠心病早期心功能減退能起到改善患者心功能及血流動(dòng)力的作用，緩解心肌能力代謝障礙。且在治療中未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥安全性也較高，能有效促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠心病早期心功能減退患者效果顯著，可有效改善患者的心功能指標(biāo)，起到保護(hù)心功能的作用，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。